區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷ppt課件

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1、CPA區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷Cerebellopontineangle，簡稱CPA區(qū)，這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等，便會逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征。Vatavalns和陳氏分別認為橋小腦角池擴大和腦自質(zhì)塌陷是腦外腫瘤的間接征像。聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA概述聽神經(jīng)瘤是腦神經(jīng)瘤中最常見的一種，占顱內(nèi)腫瘤8%-10%常見于30-60歲，后顱窩最

2、常見腫瘤男性略多于女性橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%絕大多數(shù)起源于聽神經(jīng)的前庭支內(nèi)聽道段的神經(jīng)鞘（雪旺細胞），稱為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)以神經(jīng)纖維構(gòu)成為主者，稱為神經(jīng)纖維瘤。病理學(xué)來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細胞，良性腦外腫瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜內(nèi)聽道內(nèi)－－橋腦小腦角可退變或脂肪變性，亦可囊變可壓迫腦干、小腦和第四腦室，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水臨床表現(xiàn)橋小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體束征后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴大，顱內(nèi)壓增高癥狀X線早期平

3、片可顯示正常內(nèi)聽道擴大或骨質(zhì)破壞嚴重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損椎動脈造影可見小腦上動脈、大腦后動脈向上、向內(nèi)移位，基底動脈可移向?qū)?cè)CT表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密度、略高密度或混合病灶增強掃描，絕大多數(shù)腫瘤均有強化，腫瘤邊界更加清楚。平掃等密度或略高密度病灶，多表現(xiàn)為均勻性強化；低密度病灶者多為環(huán)狀強化；混合密度病灶者則多為不均勻性強化。瘤周水腫在病灶強化時顯示更清晰。腫瘤前后腦池增寬－－腦外腫瘤鑒別點內(nèi)聽道擴大呈漏斗狀或大片巖骨缺損腫瘤大時可壓迫腦干、小腦，壓迫第四腦室形成阻塞性腦積水左橋小腦角聽神經(jīng)瘤女性，60歲F/53聽神經(jīng)瘤Acousticneuri

4、nomawithcysticchangeCTwithivcontrastWithGd-DTPAT1WI左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）MRI表現(xiàn)顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻Gd-DTPA增強，腫瘤實性部分可明顯強化，壞死囊變不強化左側(cè)聽神經(jīng)瘤女性，59歲左側(cè)聽神經(jīng)瘤男性，60歲F/39AcousticneurinomaSmallintracanalicularneurinomaT1WIT2WIWithGd-DTPA診斷臨床的聽覺癥狀－－橋小腦角綜合征影像顯示橋小腦角占位病變可伴有內(nèi)聽道擴大，腦干、小腦及腦室受壓移位鑒別診斷橋小腦

5、角腦膜瘤膽脂瘤三叉神經(jīng)瘤比較影像學(xué)平片只能顯示擴大及骨質(zhì)破壞的內(nèi)聽道，不能直接顯示腫瘤的大小及范圍CT及MRI能直接顯示腫瘤大小及范圍CT顯示內(nèi)聽道骨質(zhì)破壞較MRI直觀<1cm聽神經(jīng)瘤，MRI比CT敏感，但兩者都行增強掃描，否則容易漏診腦膜瘤MENINGIOMA概述占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%左右來自蛛網(wǎng)膜粒細胞，與硬腦膜相連多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數(shù)居腦實質(zhì)外好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕病理學(xué)腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血動脈來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦

6、膜支腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長DSA征象：腫瘤內(nèi)血管顯影動脈期－呈放射狀排列的小動脈；可能看到供血的腦膜動脈毛細血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時可見代表囊變的低密度區(qū)腫瘤引起腦血管移位影像表現(xiàn)：占橋小腦角區(qū)腫瘤的第二位，僅次于聽神經(jīng)瘤．MRI表現(xiàn)為半球形或半月形腫塊，以寬基底與巖骨相連，在內(nèi)聽道旁呈非對稱性生長，一般T1WI和T2WI信號均勻，信號強度與灰質(zhì)信號一致，增強呈均勻一致明顯強化；瘤內(nèi)可見砂粒樣鈣化，壞死和囊變少見，T1WI上呈斑點狀混雜略低信號，T2WI上呈斑點狀混雜略高信號，增強呈不均勻明顯強化；“腦膜尾征”代表腫瘤刺

7、激腦膜出現(xiàn)反應(yīng)性增生，可為結(jié)締組織增生、血管增生和血管擴張，是腦膜瘤的一個重要征象．伴有橋腦、延髓、小腦半球和四腦室變形移位及幕上梗阻性腦積水和小腦扁桃體下疝，但與腫瘤生長方向及體積大小有關(guān)。右側(cè)橋腦小腦角區(qū)腦膜瘤（血管內(nèi)皮型）女性，61歲表皮樣囊腫顱內(nèi)表皮樣囊腫又稱膽脂瘤或珍珠瘤，是胚胎發(fā)育過程中外胚層殘余組織異位所致的先天性良性腫瘤。表皮樣囊腫是神經(jīng)閉合期間外胚層細胞移行異常所致。好發(fā)年齡30～35歲，男性多于女性。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的0.2