肝臟腫瘤的影像診斷及鑒別診斷講座ppt課件.ppt

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1、肝臟腫瘤的影像診斷1肝臟腫瘤的分類(lèi)肝囊腫結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞增生炎性假瘤瘤樣疾病胃、肺、膽、胰、結(jié)腸、卵巢、子宮、乳腺等的癌瘤轉(zhuǎn)移至肝轉(zhuǎn)移性肝腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤纖維組織細(xì)胞肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤惡性淋巴瘤漿細(xì)胞瘤惡性畸胎瘤肝血管瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤淋巴管瘤脂肪瘤纖維瘤平滑肌瘤畸胎瘤間葉組織腫瘤肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌肝母細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞癌腺鱗癌、囊腺癌、類(lèi)癌肝細(xì)胞腺瘤膽管腺瘤囊腺瘤錯(cuò)構(gòu)瘤上皮性腫瘤惡性良性原發(fā)性肝腫瘤2原發(fā)性肝癌病理組織學(xué)分：1，肝細(xì)胞性肝癌2，膽管細(xì)胞性肝癌3，混合癌（肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞）3病理分型1，彌漫型病灶呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，彌散分布；無(wú)包膜，邊界不清，大小不一2，結(jié)節(jié)型腫瘤直徑

2、＜5cm，膨脹性生長(zhǎng)，大多有包膜單純結(jié)節(jié)型有纖維性包膜多結(jié)節(jié)型兩個(gè)以上病灶，大小不等—多中心或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移彌漫結(jié)節(jié)型遍布全肝的1cm直徑以下小結(jié)節(jié)(較彌漫型的結(jié)節(jié)大）3，腫塊型腫瘤直徑≥5cm，可單發(fā)或多發(fā)4，混合型結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型并存肝細(xì)胞癌4臨床病理1，腫瘤內(nèi)可有出血和壞死，鈣化少見(jiàn)2，轉(zhuǎn)移方式以血行為主，其次為淋巴轉(zhuǎn)移3，轉(zhuǎn)移部位肺最常見(jiàn)4，可有門(mén)、肝靜脈瘤栓，動(dòng)－門(mén)脈短路5影像表現(xiàn)1，CT平掃為低密度腫塊，邊界不清，可有壞死、出血2，T1成像腫瘤多為低信號(hào)，中心有出血、壞死者為高、低混雜信號(hào)；T2成像病變多為高信號(hào)，占90%以上；邊界清或不清，信號(hào)均勻或不均勻；內(nèi)見(jiàn)線狀低信號(hào)。

3、3，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈和實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)造影劑退出而成低密度。6影像表現(xiàn)4，部分腫瘤有假包膜：CT表現(xiàn)為病變周?chē)h(huán)狀低密度帶；MRIT1像包膜顯示率達(dá)80%，表現(xiàn)為低信號(hào)，MRIT2像包膜的顯示率僅約40%，也表現(xiàn)為低信號(hào)或內(nèi)層低信號(hào)、外層高信號(hào)；增強(qiáng)后包膜有環(huán)狀強(qiáng)化，以門(mén)脈期或延遲期顯示清晰，可不完整及厚薄不一。顯示率：MR優(yōu)于CT，T1優(yōu)于T2。5，門(mén)靜脈瘤栓，其內(nèi)有充盈缺損6，肝內(nèi)外擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)者肝內(nèi)肝轉(zhuǎn)移、肝外肺轉(zhuǎn)移；肝門(mén)區(qū)、腹膜后及心膈角淋巴轉(zhuǎn)移；直接侵犯膽囊、膽管及腹壁等。7，腫瘤血管和動(dòng)靜脈分流7巨塊型肝癌平掃

4、動(dòng)脈期靜脈期1，平掃腫瘤低密度，邊界不清，內(nèi)有更低密度壞死2，動(dòng)脈期實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，壞死部分無(wú)強(qiáng)化3，門(mén)靜脈期肝組織顯著強(qiáng)化，腫瘤組織相對(duì)低密度造影劑快進(jìn)快出8結(jié)節(jié)型肝癌T1像腫瘤為低信號(hào)（箭）T2像腫瘤為高信號(hào)（箭）T1T29平掃動(dòng)脈期靜脈期延時(shí)期肝癌增強(qiáng)表現(xiàn)造影劑快進(jìn)快出10多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌平掃強(qiáng)化1，平掃見(jiàn)肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊界不清2，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期腫瘤呈低密度強(qiáng)化3，與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別要結(jié)合臨床11彌漫型肝癌平掃強(qiáng)化1，平掃左肝彌漫密度減低，與右肝分界不清2，增強(qiáng)后左肝病變低密度強(qiáng)化，可見(jiàn)更低密度密集微小結(jié)節(jié)；門(mén)脈左支充缺--瘤栓（箭）門(mén)脈瘤栓12少數(shù)肝癌T1像呈高信號(hào)可能的原

5、因：1、病變內(nèi)出血2、脂肪變性，是肝癌的病理特征之一；FNH、再生結(jié)節(jié)及腺瘤罕見(jiàn)3、病變內(nèi)銅含量增多，高信號(hào)常見(jiàn)4、腫瘤的分化程度：分化好，信號(hào)高5、肝背景信號(hào)：肝充血、肝實(shí)質(zhì)鐵質(zhì)沉著增多，肝信號(hào)減低13肝癌脂肪變性同相T1梯度回波，肝癌稍低信號(hào)反相T1梯度回波，部分肝癌病變信號(hào)下降14腫塊型肝癌伴假包膜—外周水腫腫瘤邊界清楚，有中央斑片壞死，腫瘤實(shí)性部分顯著強(qiáng)化；假包膜在平掃呈線樣低密度，增強(qiáng)后在線樣低密度（彎箭）外側(cè)可見(jiàn)稍低密度水腫帶（直箭）。15小肝癌伴假包膜—不完整，MR優(yōu)于CTCT增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期未顯示假包膜，MR增強(qiáng)后病變內(nèi)側(cè)見(jiàn)不完整假包膜，呈弧線狀強(qiáng)化（箭）16結(jié)節(jié)型肝癌

6、伴假包膜—T1強(qiáng)化優(yōu)于T2T2：腫瘤呈等-高信號(hào)，未見(jiàn)包膜，T1：強(qiáng)化后見(jiàn)包膜T2T117鑒別診斷1，血管瘤：注意，多回波技術(shù)沒(méi)有增強(qiáng)動(dòng)態(tài)檢查準(zhǔn)確，動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)比照CT。2，局灶性結(jié)節(jié)增生：T1為等-低信號(hào)，均勻，中央可有更低信號(hào)瘢痕區(qū)；T2為稍高或等信號(hào)，中央瘢痕更高信號(hào)；增強(qiáng)早期顯著均勻強(qiáng)化，中晚期呈稍高—等信號(hào)，中央瘢痕無(wú)強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化。3，腺瘤：T1多為高信號(hào)，T2亦為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)表現(xiàn)與FNH類(lèi)似，但可見(jiàn)包膜。184，轉(zhuǎn)移瘤：注意，T2像可見(jiàn)腫瘤中央壞死--高信號(hào)“靶征”和腫瘤周?chē)[—高信號(hào)“環(huán)征”，與低信號(hào)肝癌假包膜不同。5，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：見(jiàn)講義。6，肝

7、肉瘤：見(jiàn)講義。7，肝淋巴瘤：見(jiàn)講義。鑒別診斷19平掃A期V期D期典型肝血管瘤--鑒別診斷血管瘤（直箭）的演變和囊腫（彎箭）的不強(qiáng)化20典型肝血管瘤--鑒別診斷延時(shí)期平掃動(dòng)脈期強(qiáng)化T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)強(qiáng)化，延時(shí)期完全充填。同CT。21典型肝血管瘤--鑒別診斷中央纖維團(tuán)塊（箭），增強(qiáng)顯示清晰，T1、T2顯示不明顯22hemangiomafromhyper-to-iso-A,plainscan.B,arterialphase.C,51secondslater.D,1m