[醫(yī)學]肝臟腫瘤的影像診斷及鑒別診斷講座

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1、肝臟腫瘤的影像診斷肝臟腫瘤的分類肝囊腫結(jié)節(jié)性肝細胞增生炎性假瘤瘤樣疾病胃、肺、膽、胰、結(jié)腸、卵巢、子宮、乳腺等的癌瘤轉(zhuǎn)移至肝轉(zhuǎn)移性肝腫瘤血管內(nèi)皮細胞肉瘤纖維組織細胞肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤惡性淋巴瘤漿細胞瘤惡性畸胎瘤肝血管瘤血管內(nèi)皮細胞瘤淋巴管瘤脂肪瘤纖維瘤平滑肌瘤畸胎瘤間葉組織腫瘤肝細胞癌、膽管細胞癌肝母細胞瘤、鱗狀細胞癌腺鱗癌、囊腺癌、類癌肝細胞腺瘤膽管腺瘤囊腺瘤錯構(gòu)瘤上皮性腫瘤惡性良性原發(fā)性肝腫瘤原發(fā)性肝癌病理組織學分：1，肝細胞性肝癌2，膽管細胞性肝癌3，混合癌（肝細胞和膽管細胞）病理分型1，彌漫型病灶呈浸潤性生

2、長，彌散分布；無包膜，邊界不清，大小不一2，結(jié)節(jié)型腫瘤直徑＜5cm，膨脹性生長，大多有包膜單純結(jié)節(jié)型有纖維性包膜多結(jié)節(jié)型兩個以上病灶，大小不等—多中心或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移彌漫結(jié)節(jié)型遍布全肝的1cm直徑以下小結(jié)節(jié)(較彌漫型的結(jié)節(jié)大）3，腫塊型腫瘤直徑≥5cm，可單發(fā)或多發(fā)4，混合型結(jié)節(jié)型和浸潤型并存肝細胞癌臨床病理1，腫瘤內(nèi)可有出血和壞死，鈣化少見2，轉(zhuǎn)移方式以血行為主，其次為淋巴轉(zhuǎn)移3，轉(zhuǎn)移部位肺最常見4，可有門、肝靜脈瘤栓，動－門脈短路影像表現(xiàn)1，CT平掃為低密度腫塊，邊界不清，可有壞死、出血2，T1成像腫瘤多為低信號，中心

3、有出血、壞死者為高、低混雜信號；T2成像病變多為高信號，占90%以上；邊界清或不清，信號均勻或不均勻；內(nèi)見線狀低信號。3，增強后動脈期明顯均勻或不均勻強化，肝實質(zhì)無明顯強化，門靜脈和實質(zhì)期肝實質(zhì)顯著強化，病灶內(nèi)造影劑退出而成低密度。影像表現(xiàn)4，部分腫瘤有假包膜：CT表現(xiàn)為病變周圍環(huán)狀低密度帶；MRIT1像包膜顯示率達80%，表現(xiàn)為低信號，MRIT2像包膜的顯示率僅約40%，也表現(xiàn)為低信號或內(nèi)層低信號、外層高信號；增強后包膜有環(huán)狀強化，以門脈期或延遲期顯示清晰，可不完整及厚薄不一。顯示率：MR優(yōu)于CT，T1優(yōu)于T2。5

4、，門靜脈瘤栓，其內(nèi)有充盈缺損6，肝內(nèi)外擴散和轉(zhuǎn)移：常見者肝內(nèi)肝轉(zhuǎn)移、肝外肺轉(zhuǎn)移；肝門區(qū)、腹膜后及心膈角淋巴轉(zhuǎn)移；直接侵犯膽囊、膽管及腹壁等。7，腫瘤血管和動靜脈分流巨塊型肝癌平掃動脈期靜脈期1，平掃腫瘤低密度，邊界不清，內(nèi)有更低密度壞死2，動脈期實性部分顯著強化，壞死部分無強化3，門靜脈期肝組織顯著強化，腫瘤組織相對低密度造影劑快進快出結(jié)節(jié)型肝癌T1像腫瘤為低信號（箭）T2像腫瘤為高信號（箭）T1T2平掃動脈期靜脈期延時期肝癌增強表現(xiàn)造影劑快進快出多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌平掃強化1，平掃見肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊界不清2，增強實

5、質(zhì)期腫瘤呈低密度強化3，與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別要結(jié)合臨床彌漫型肝癌平掃強化1，平掃左肝彌漫密度減低，與右肝分界不清2，增強后左肝病變低密度強化，可見更低密度密集微小結(jié)節(jié)；門脈左支充缺--瘤栓（箭）門脈瘤栓少數(shù)肝癌T1像呈高信號可能的原因：1、病變內(nèi)出血2、脂肪變性，是肝癌的病理特征之一；FNH、再生結(jié)節(jié)及腺瘤罕見3、病變內(nèi)銅含量增多，高信號常見4、腫瘤的分化程度：分化好，信號高5、肝背景信號：肝充血、肝實質(zhì)鐵質(zhì)沉著增多，肝信號減低肝癌脂肪變性同相T1梯度回波，肝癌稍低信號反相T1梯度回波，部分肝癌病變信號下降腫塊型肝癌伴假包

6、膜—外周水腫腫瘤邊界清楚，有中央斑片壞死，腫瘤實性部分顯著強化；假包膜在平掃呈線樣低密度，增強后在線樣低密度（彎箭）外側(cè)可見稍低密度水腫帶（直箭）。小肝癌伴假包膜—不完整，MR優(yōu)于CTCT增強實質(zhì)期未顯示假包膜，MR增強后病變內(nèi)側(cè)見不完整假包膜，呈弧線狀強化（箭）結(jié)節(jié)型肝癌伴假包膜—T1強化優(yōu)于T2T2：腫瘤呈等-高信號，未見包膜，T1：強化后見包膜T2T1鑒別診斷1，血管瘤：注意，多回波技術(shù)沒有增強動態(tài)檢查準確，動態(tài)掃描技術(shù)比照CT。2，局灶性結(jié)節(jié)增生：T1為等-低信號，均勻，中央可有更低信號瘢痕區(qū)；T2為稍高或等

7、信號，中央瘢痕更高信號；增強早期顯著均勻強化，中晚期呈稍高—等信號，中央瘢痕無強化或延遲強化。3，腺瘤：T1多為高信號，T2亦為高信號，信號不均勻，增強表現(xiàn)與FNH類似，但可見包膜。4，轉(zhuǎn)移瘤：注意，T2像可見腫瘤中央壞死--高信號“靶征”和腫瘤周圍水腫—高信號“環(huán)征”，與低信號肝癌假包膜不同。5，肝內(nèi)膽管細胞癌：見講義。6，肝肉瘤：見講義。7，肝淋巴瘤：見講義。鑒別診斷平掃A期V期D期典型肝血管瘤--鑒別診斷血管瘤（直箭）的演變和囊腫（彎箭）的不強化典型肝血管瘤--鑒別診斷延時期平掃動脈期強化T1低信號，T2高信號

8、，動脈期邊緣結(jié)節(jié)強化，延時期完全充填。同CT。典型肝血管瘤--鑒別診斷中央纖維團塊（箭），增強顯示清晰，T1、T2顯示不明顯hemangiomafromhyper-to-iso-A,plainscan.B,arterialphase.C,51secondslater.D,1minutes51secondslater.E,3minutes40se