慢性阻塞性肺疾?。璺危┱n件

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1、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronicobstructivepulmonarydisease,COPD是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，其特點(diǎn)是氣道發(fā)生不可逆性阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。支氣管哮喘在疾病進(jìn)行中發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，與慢支、肺氣腫重疊存在時(shí)，也可看作COPD。7/3/20211肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周?chē)闻荼诘钠茐摹?/3/20212肺氣腫的分類(lèi)非阻塞性肺氣腫老年性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫代償性肺氣腫瘢痕性肺氣腫阻

2、塞性肺氣腫7/3/20213阻塞性肺氣腫（肺氣腫）obstructivepulmonaryemphysema指由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞而產(chǎn)生的肺氣腫。7/3/20214病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。多種因素協(xié)同作用形成。7/3/20215發(fā)病機(jī)制3、支氣管慢性炎癥?白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶??損傷肺組織和肺泡壁?肺泡融合成肺大皰或氣腫7/3/20218發(fā)病機(jī)制4、肺泡內(nèi)過(guò)度充氣?肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減

3、少?肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙?肺泡壁彈性減低更易肺氣腫形成7/3/20219發(fā)病機(jī)制5、?1-抗胰蛋白酶(?1-antitrypsin?1-AT)缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系：?1-AT它是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下?1-AT可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。先天性遺傳性?1-AT缺乏病：早發(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。7/3/202110病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。彈

4、性纖維破壞。7/3/202111病理（三種）小葉中心型終末或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄，二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊樣擴(kuò)張。全小葉型呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄、所屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊、肺泡）擴(kuò)張。特點(diǎn)是氣腫囊腔小，遍布肺小葉內(nèi)混合型兩者均有7/3/202112終末二級(jí)一級(jí)7/3/2021137/3/202114病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出

5、現(xiàn)換氣功能障礙。7/3/202115臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰等?逐漸加重的呼吸困難?嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭7/3/202116臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸:觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩:過(guò)清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。聽(tīng):呼吸音?、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。7/3/202117實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支心電圖：早期可無(wú)變化低電壓7/3/202118X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌

6、下降且變平,心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)7/3/2021197/3/202120肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC%↓<60%,VC正?；蛳陆礛VV下降<預(yù)計(jì)值80%殘氣量↑FRC?、RV/TLC>40%7/3/202121血?dú)夥治鲚p度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正?；颉裥秃粑ソ?、呼堿嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸7/3/202122并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病7/3/202123診斷慢支或哮喘病史呼吸困難肺氣腫體征X線所見(jiàn)及肺功能改變?cè)缙谠\斷主要依據(jù)肺功能7/3/202124分型

7、氣腫型（紅喘型，pinkpuffer,PP型，A型）全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。起病隱襲、病程漫長(zhǎng)、喘重，晚發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。支氣管炎型（紫腫型，bluebloater,BB型,B型）嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫易發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭混合型臨床上常二者同時(shí)存在稱(chēng)混合型7/3/202125治療消除和預(yù)防氣道感染：應(yīng)用有效的抗生素解除氣道阻塞中的可逆因素：應(yīng)用舒張支氣管藥物，如有過(guò)敏因素可選用糖皮質(zhì)激素?？刂瓶人院吞狄旱纳桑簯?yīng)用止咳化痰藥家庭氧療每天10-15小時(shí)（1-2L/min)持續(xù)吸氧能延長(zhǎng)壽命，改

8、善生活質(zhì)量。7/3/202126治療呼吸肌功能鍛煉：作腹式呼吸，縮唇緩慢呼氣或吹臘燭樣呼吸增加膈肌活動(dòng)能力?？祻?fù)治療：氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。手術(shù)治療：局限性肺氣腫或肺大皰可選擇合適的手術(shù)治療、減容手術(shù)、肺移植手術(shù)7/3/202127