內科辨證施護病種

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1、腦梗塞中醫(yī)護理腦梗塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)使血管急性閉塞，有或無高血壓、糖尿病、心臟病病史，急性起病，可有一側肢體麻木，無力或癱瘓，伴惡心，嘔吐，嚴重者進入昏迷狀態(tài)。病位在心腦腎。多因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，加之飲食、情志、勞倦等所致。臨床分為中臟腑、中經絡。一、護理評估1、癥狀：以半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木，甚則神志恍惚、昏迷為主證。常有眩暈、頭痛、心悸等病史。2、心理社會狀況：病發(fā)多有情志失調，飲食不當或勞累等誘因。3、多急性起病，有漸進發(fā)展過程。好發(fā)于40歲以上中老年人。4、發(fā)病之前多有頭暈、頭痛，一側肢體麻木

2、，視物昏花等先兆癥狀。5、有高血壓、糖尿病、心臟病病史（或無）。6、頭顱CT、磁共振等檢查可明確梗塞部位。7、辨證：⑴正氣不足，脈絡空虛，氣虛腠理不密，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入侵脈絡，由氣血痹阻以致發(fā)生半身不遂，口舌歪斜。⑵久病年邁，病后體弱，或年老體衰而致精血不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝陽偏亢化風，風挾痰邪上擾清竅阻滯脈絡而發(fā)中風⑶飲食不節(jié)，勞倦內傷，由肝旺乘脾，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經絡，蒙蔽清竅而發(fā)為中風。⑷25五志過極，心火暴盛，暴怒傷肝，肝陽暴漲，風火相煽，血氣并走于上發(fā)生本病。二、護理要點1、按急癥一般護理常規(guī)進行護理。2、病室宜

3、安靜，光線柔和，避免噪聲，強光等一切不良刺激。急性期危重患者住單間，室內應有急救物品，必要時設特護。3、臥床休息，取適宜體位。中經絡者宜去枕平臥，中臟腑者頭側向一邊，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應加床欄保護。4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護性護理措施，保持肢體功能位置，防止患側肢體受壓，發(fā)生畸形。5、在護理操作時盡量減少掀動被服次數和裸露時間，注意保曖，并隨室溫及天氣變化，隨時增減衣服。6、加強口腔、皮膚及眼睛的護理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁

4、者給予留置尿管，定時進行膀胱沖洗。7、病情觀察，做好記錄。①密切觀察患者意識、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、四肢活動等病情變化。②若發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血等應報告醫(yī)師及時處理，并詳細記錄。8、給藥護理①中藥湯劑適宜溫服，每日1劑，分2次于飯后服用。25②吞咽困難者可將丸藥、片劑研碎后加溫水送服。③神志不清者適宜采用鼻飼法給藥。④服用阿司匹林等藥物者，一般適宜在飯后服藥，服藥期間應注意觀察有無胃痛，腹部不適等，必要時送驗大便，以防止消化道出血。⑤使用脫水劑者，應根據情況合理分配液體輸入量。20%甘露醇250ml靜脈輸入，應在30分鐘

5、內輸入完畢，防上藥液外溢。9、飲食護理：①以清淡（少油、低鹽）易消化為原則，多食水果、蔬菜和含纖維素的食物，忌肥甘、甜膩、辛辣、助火生痰之品，如動物脂肪、內臟及辣椒等調味品。②意識障礙、吞咽困難者，可選用鼻飼法進食流質、半流質，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。中經絡者可給予半流質、軟食。10、情志護理：中風者多為五志過極，心火暴盛，水不涵木，夾痰夾火，橫竄經隧，故要耐心做好情志調暢，給予疏導、解釋和安慰，使病人了解有關疾病的調護知識，解除其緊張、恐懼、急躁情緒。并使其了解情志過激有再度中風的可能，尤其要強調“制怒”25，從而使氣血運行流暢，減少復發(fā)

6、因素。為避免病人情緒激動，消除不穩(wěn)定的情緒，也可選用有針對性的情志療法，如指導病人掌握自我調節(jié)和控制情緒的方法等。對于情緒低落或悲觀失望者，要給予鼓勵和幫助，在條件允許下可安排多樣化生活內容。如看電視、聽廣播，做保健操，以分散其對疾病的注意力，感受生活的樂趣。11、臨證（癥）施護中經絡（1）風痰瘀血，痹阻脈絡：①證侯：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，頭暈目眩，偏身麻木，舌質黯淡，舌苔白膩，脈弦滑。②護理方法：a、藥物調護：選化痰通絡湯，以活血化瘀，化痰通絡。適宜飯后溫服。b、針灸調護：選取太陽、印堂、下關、頰車、人中、迎香、地倉、肩井、肩髃、手三里、曲

7、池、外關、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、委中，陽陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內庭等穴，用平補平瀉法。C、推拿調護：自印堂依次至陽白、晴明、魚腰、絲竹空、太陽、下關、頰車、四白、地倉、人中、迎香、承漿等穴，推抹，按揉1-2遍。散25掃頭部兩側，拿五經，擦面部。拿揉滾肩、上肢前、后、外側，活動肩、肘、腕關節(jié)，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢、捻五指。直推督脈與膀胱經，滾背部，拍打背、腰部、點按膀胱經穴。擦、滾、直推下肢前、后、外側，活動髂、膝、踝關節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關、風市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，搓下肢

8、、捻五趾。d、飲食調護：飲食宜清淡，低糖低鹽，多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩