內(nèi)科辨證施護(hù)病種

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1、腦梗塞中醫(yī)護(hù)理腦梗塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管急性閉塞，有或無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病病史，急性起病，可有一側(cè)肢體麻木，無(wú)力或癱瘓，伴惡心，嘔吐，嚴(yán)重者進(jìn)入昏迷狀態(tài)。病位在心腦腎。多因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛，加之飲食、情志、勞倦等所致。臨床分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)。一、護(hù)理評(píng)估1、癥狀：以半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木，甚則神志恍惚、昏迷為主證。常有眩暈、頭痛、心悸等病史。2、心理社會(huì)狀況：病發(fā)多有情志失調(diào)，飲食不當(dāng)或勞累等誘因。3、多急性起病，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。好發(fā)于40歲以上中老年人。4、發(fā)病之前多有頭暈、頭痛，一側(cè)肢體麻木

2、，視物昏花等先兆癥狀。5、有高血壓、糖尿病、心臟病病史（或無(wú)）。6、頭顱CT、磁共振等檢查可明確梗塞部位。7、辨證：⑴正氣不足，脈絡(luò)空虛，氣虛腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入侵脈絡(luò)，由氣血痹阻以致發(fā)生半身不遂，口舌歪斜。⑵久病年邁，病后體弱，或年老體衰而致精血不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢化風(fēng)，風(fēng)挾痰邪上擾清竅阻滯脈絡(luò)而發(fā)中風(fēng)⑶飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，由肝旺乘脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而發(fā)為中風(fēng)。⑷25五志過(guò)極，心火暴盛，暴怒傷肝，肝陽(yáng)暴漲，風(fēng)火相煽，血?dú)獠⒆哂谏习l(fā)生本病。二、護(hù)理要點(diǎn)1、按急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、病室宜

3、安靜，光線柔和，避免噪聲，強(qiáng)光等一切不良刺激。急性期危重患者住單間，室內(nèi)應(yīng)有急救物品，必要時(shí)設(shè)特護(hù)。3、臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭側(cè)向一邊，以防發(fā)生窒息。對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實(shí)施早期保護(hù)性護(hù)理措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。5、在護(hù)理操作時(shí)盡量減少掀動(dòng)被服次數(shù)和裸露時(shí)間，注意保曖，并隨室溫及天氣變化，隨時(shí)增減衣服。6、加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁

4、者給予留置尿管，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。7、病情觀察，做好記錄。①密切觀察患者意識(shí)、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、四肢活動(dòng)等病情變化。②若發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血等應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，并詳細(xì)記錄。8、給藥護(hù)理①中藥湯劑適宜溫服，每日1劑，分2次于飯后服用。25②吞咽困難者可將丸藥、片劑研碎后加溫水送服。③神志不清者適宜采用鼻飼法給藥。④服用阿司匹林等藥物者，一般適宜在飯后服藥，服藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)胃痛，腹部不適等，必要時(shí)送驗(yàn)大便，以防止消化道出血。⑤使用脫水劑者，應(yīng)根據(jù)情況合理分配液體輸入量。20%甘露醇250ml靜脈輸入，應(yīng)在30分鐘

5、內(nèi)輸入完畢，防上藥液外溢。9、飲食護(hù)理：①以清淡（少油、低鹽）易消化為原則，多食水果、蔬菜和含纖維素的食物，忌肥甘、甜膩、辛辣、助火生痰之品，如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及辣椒等調(diào)味品。②意識(shí)障礙、吞咽困難者，可選用鼻飼法進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。中經(jīng)絡(luò)者可給予半流質(zhì)、軟食。10、情志護(hù)理：中風(fēng)者多為五志過(guò)極，心火暴盛，水不涵木，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，故要耐心做好情志調(diào)暢，給予疏導(dǎo)、解釋和安慰，使病人了解有關(guān)疾病的調(diào)護(hù)知識(shí)，解除其緊張、恐懼、急躁情緒。并使其了解情志過(guò)激有再度中風(fēng)的可能，尤其要強(qiáng)調(diào)“制怒”25，從而使氣血運(yùn)行流暢，減少?gòu)?fù)發(fā)

6、因素。為避免病人情緒激動(dòng)，消除不穩(wěn)定的情緒，也可選用有針對(duì)性的情志療法，如指導(dǎo)病人掌握自我調(diào)節(jié)和控制情緒的方法等。對(duì)于情緒低落或悲觀失望者，要給予鼓勵(lì)和幫助，在條件允許下可安排多樣化生活內(nèi)容。如看電視、聽(tīng)廣播，做保健操，以分散其對(duì)疾病的注意力，感受生活的樂(lè)趣。11、臨證（癥）施護(hù)中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)：①證侯：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，頭暈?zāi)垦?，偏身麻木，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈弦滑。②護(hù)理方法：a、藥物調(diào)護(hù)：選化痰通絡(luò)湯，以活血化瘀，化痰通絡(luò)。適宜飯后溫服。b、針灸調(diào)護(hù)：選取太陽(yáng)、印堂、下關(guān)、頰車(chē)、人中、迎香、地倉(cāng)、肩井、肩髃、手三里、曲

7、池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、委中，陽(yáng)陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內(nèi)庭等穴，用平補(bǔ)平瀉法。C、推拿調(diào)護(hù)：自印堂依次至陽(yáng)白、晴明、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)、四白、地倉(cāng)、人中、迎香、承漿等穴，推抹，按揉1-2遍。散25掃頭部?jī)蓚?cè)，拿五經(jīng)，擦面部。拿揉滾肩、上肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢、捻五指。直推督脈與膀胱經(jīng)，滾背部，拍打背、腰部、點(diǎn)按膀胱經(jīng)穴。擦、滾、直推下肢前、后、外側(cè)，活動(dòng)髂、膝、踝關(guān)節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，搓下肢

8、、捻五趾。d、飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，低糖低鹽，多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩