胰腺囊性病變課件

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1、胰腺囊性病變的CT表現(xiàn)◆胰腺囊性病變是一組以胰腺囊性表現(xiàn)為主的病變，近年來隨著多層螺旋CT的廣泛應用，對胰腺囊性病變的檢出也逐漸增多，多層螺旋CT能夠顯示病變本身和胰腺及胰周部分形態(tài)學改變。分類假性囊腫真性上皮性囊腫常見胰腺囊性腫瘤少見胰腺囊性腫瘤胰腺實性腫瘤囊性變假性囊腫在胰腺囊性病變中最常見為胰腺假性囊腫，占全部胰腺囊性病變的85%-90%，它可發(fā)生在胰腺內(nèi)、胰周，也可蔓延至后腹膜腔。囊液內(nèi)富含淀粉酶，圍有纖維性壁而不具有內(nèi)襯上皮。臨床上它可發(fā)生在胰腺炎基礎(chǔ)上或是外傷后，甚至無胰腺炎史也可發(fā)生。CT表現(xiàn)：囊腫可位于胰內(nèi)也可位于胰外，多表現(xiàn)為單房液性均勻密度腫物，形態(tài)

2、各異，大小不等，壁厚薄不均或較薄而均勻一致，增強囊內(nèi)無強化，囊壁從無強化至程度不等的強化，少數(shù)假囊腫為多房性，偶見內(nèi)部分隔和鈣化，若含血性或蛋白壞死物質(zhì)較多時密度可較高，合并感染可見氣體，囊壁增厚。真性上皮性囊腫特征為囊壁襯有上皮細胞，包括先天性多發(fā)囊腫，潴留性囊腫，淋巴上皮囊腫及胰腺囊性纖維化。以先天性多發(fā)囊腫較為常見。胰腺內(nèi)水樣均勻低密度腫物，壁薄光滑，囊內(nèi)無間隔及實性軟組織成分，一般體積較小，少數(shù)達10cm以上，特征為不與胰管相交通，增強掃描無強化表現(xiàn)，囊腫可單或多發(fā)，多發(fā)可見于肝腎多囊病，視網(wǎng)膜中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤?。╒HL）診斷要點:視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細

3、胞瘤家族史+一個血管母細胞瘤或內(nèi)臟病變(腎腫瘤，胰腺腫瘤或囊腫，嗜鉻細胞瘤，附睪或子宮闊韌帶乳頭狀囊腺瘤等)兩個或更多個血管母細胞瘤，或一個血管母細胞瘤合并一個或多個內(nèi)臟病變常見胰腺囊性腫瘤一漿液性囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心細胞，以胰體尾部多見，內(nèi)襯富含糖原的扁平或立方上皮細胞，有人將其分為小囊型、大囊型和混合型，但仍以小囊型占絕大多數(shù)，一般認為本病為一無惡性傾向的完全良性過程。CT表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀囊實性腫物,由多數(shù)小囊結(jié)構(gòu)和纖維分隔構(gòu)成，囊腔直徑多小于2cm，有時腫塊中心見稍低密度纖維瘢痕灶，可伴鈣化，發(fā)生率為30%-40%，并見輻射狀排列的纖維間隔，增強掃描囊

4、壁、實性部分和纖維間隔可強化，使瘤體邊界更清楚。少見的大囊型表現(xiàn)為單發(fā)邊界清楚的圓形或類圓形病變，中心分隔少見。二粘液性囊腺瘤又稱巨囊性腫瘤，起源于胰管上皮，包括良性或低度惡性的粘液囊腺瘤以及惡性的囊腺癌，好發(fā)于中老年女性胰腺體尾部，單或多囊，囊腔多大于2cm，有包膜、結(jié)締組織間隔、富血供壁結(jié)節(jié)，包膜可鈣化，CT顯示粘液性囊性腫瘤為邊界清楚的圓形或卵圓形囊實性腫塊，可見分葉，平均大小10cm以上，可局限性突出于胰腺表面，多為一大單囊，少數(shù)由幾個大囊組成，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)分隔呈線狀或小梁狀，囊壁或囊內(nèi)可出現(xiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化，多為外圍性分布，增強掃描后囊壁纖維間隔和實體腫

5、瘤部分均較明顯強化，有時囊壁上可見乳頭狀強化結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi)。漿液性與粘液性鑒別診斷漿液性粘液性來源腺泡中心細胞胰管上皮性質(zhì)多良性，少惡變可惡變分房單或多囊單或大囊鈣化放射狀，量多斑點狀，量少最大囊直徑≤2cm＞2cm囊壁光滑，厚薄均勻壁厚薄均勻或不均勻粘液性囊腺瘤出現(xiàn)下列征象時多提示囊腺癌：①實性成分較多②有明顯強化的壁結(jié)節(jié)③囊壁增厚不規(guī)則以及大囊附近多個子囊出現(xiàn)④胰周淋巴管腫大及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移⑤腫瘤直徑大于8cm少見胰腺囊性腫瘤實性-假乳頭狀瘤胰腺實性-假乳頭狀瘤是一種生物學行為未定或交界行惡性潛能的腫瘤，瘤體由囊實２種結(jié)構(gòu)混合組成，囊性結(jié)構(gòu)主要為腫瘤的壞死、液化、囊性變及

6、陳舊出血區(qū)，實性結(jié)構(gòu)由實性區(qū)、假乳頭區(qū)及兩者的過渡區(qū)以不同比例混合而成，囊實性成分比例相仿者為多見。CT顯示胰腺邊界清楚的大腫塊，多有包膜，囊實相間實性部分多位于周邊，與包膜一起有明顯強化；囊變區(qū)CT值較單純囊腫略高，病變周邊可見鈣化，呈線條狀或斑點狀，實性區(qū)呈周邊分布或呈片狀、絮狀與囊性區(qū)相間分布，即浮云征，是SPTP的特征性表現(xiàn)。少實性成分的實性－假乳頭狀瘤首先要與囊腺瘤相鑒別，后者的實性部分多為壁結(jié)節(jié)狀改變，囊液呈水樣密度，并伴有分隔樣強化。胰腺實性腫瘤囊性變包括囊性胰島細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性畸胎瘤及肉瘤等。無功能胰島細胞瘤可為良性或惡性，胰體尾部多見，20%瘤內(nèi)鈣

7、化，中心囊變時囊液密度略高，增強周邊強化，惡性者見胰周淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移等。小結(jié)由于各種胰腺囊性病變的發(fā)展過程不同，臨床治療及預后也不相同，胰腺囊性病變的鑒別診斷須綜合判斷，結(jié)合臨床病史，最重要的是分析壁的形態(tài)(壁的厚薄、有無壁結(jié)節(jié)、分隔及鈣化等)，病灶的數(shù)量、病灶與擴張的胰管是否相通、有無胰腺炎征象。另外，性別及年齡都是重要參考指標。謝謝！