胰腺囊性病變課件

《胰腺囊性病變課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、胰腺囊性病變的CT表現(xiàn)◆胰腺囊性病變是一組以胰腺囊性表現(xiàn)為主的病變，近年來(lái)隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，對(duì)胰腺囊性病變的檢出也逐漸增多，多層螺旋CT能夠顯示病變本身和胰腺及胰周部分形態(tài)學(xué)改變。分類(lèi)假性囊腫真性上皮性囊腫常見(jiàn)胰腺囊性腫瘤少見(jiàn)胰腺囊性腫瘤胰腺實(shí)性腫瘤囊性變假性囊腫在胰腺囊性病變中最常見(jiàn)為胰腺假性囊腫，占全部胰腺囊性病變的85%-90%，它可發(fā)生在胰腺內(nèi)、胰周，也可蔓延至后腹膜腔。囊液內(nèi)富含淀粉酶，圍有纖維性壁而不具有內(nèi)襯上皮。臨床上它可發(fā)生在胰腺炎基礎(chǔ)上或是外傷后，甚至無(wú)胰腺炎史也可發(fā)生。CT表現(xiàn)：囊腫可位于胰內(nèi)也可位于胰外，多表現(xiàn)為單房液性均勻密度腫物，形態(tài)

2、各異，大小不等，壁厚薄不均或較薄而均勻一致，增強(qiáng)囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，囊壁從無(wú)強(qiáng)化至程度不等的強(qiáng)化，少數(shù)假囊腫為多房性，偶見(jiàn)內(nèi)部分隔和鈣化，若含血性或蛋白壞死物質(zhì)較多時(shí)密度可較高，合并感染可見(jiàn)氣體，囊壁增厚。真性上皮性囊腫特征為囊壁襯有上皮細(xì)胞，包括先天性多發(fā)囊腫，潴留性囊腫，淋巴上皮囊腫及胰腺囊性纖維化。以先天性多發(fā)囊腫較為常見(jiàn)。胰腺內(nèi)水樣均勻低密度腫物，壁薄光滑，囊內(nèi)無(wú)間隔及實(shí)性軟組織成分，一般體積較小，少數(shù)達(dá)10cm以上，特征為不與胰管相交通，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)，囊腫可單或多發(fā)，多發(fā)可見(jiàn)于肝腎多囊病，視網(wǎng)膜中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤?。╒HL）診斷要點(diǎn):視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)

3、胞瘤家族史+一個(gè)血管母細(xì)胞瘤或內(nèi)臟病變(腎腫瘤，胰腺腫瘤或囊腫，嗜鉻細(xì)胞瘤，附睪或子宮闊韌帶乳頭狀囊腺瘤等)兩個(gè)或更多個(gè)血管母細(xì)胞瘤，或一個(gè)血管母細(xì)胞瘤合并一個(gè)或多個(gè)內(nèi)臟病變常見(jiàn)胰腺囊性腫瘤一漿液性囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心細(xì)胞，以胰體尾部多見(jiàn)，內(nèi)襯富含糖原的扁平或立方上皮細(xì)胞，有人將其分為小囊型、大囊型和混合型，但仍以小囊型占絕大多數(shù)，一般認(rèn)為本病為一無(wú)惡性?xún)A向的完全良性過(guò)程。CT表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀囊實(shí)性腫物,由多數(shù)小囊結(jié)構(gòu)和纖維分隔構(gòu)成，囊腔直徑多小于2cm，有時(shí)腫塊中心見(jiàn)稍低密度纖維瘢痕灶，可伴鈣化，發(fā)生率為30%-40%，并見(jiàn)輻射狀排列的纖維間隔，增強(qiáng)掃描囊

4、壁、實(shí)性部分和纖維間隔可強(qiáng)化，使瘤體邊界更清楚。少見(jiàn)的大囊型表現(xiàn)為單發(fā)邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形病變，中心分隔少見(jiàn)。二粘液性囊腺瘤又稱(chēng)巨囊性腫瘤，起源于胰管上皮，包括良性或低度惡性的粘液囊腺瘤以及惡性的囊腺癌，好發(fā)于中老年女性胰腺體尾部，單或多囊，囊腔多大于2cm，有包膜、結(jié)締組織間隔、富血供壁結(jié)節(jié)，包膜可鈣化，CT顯示粘液性囊性腫瘤為邊界清楚的圓形或卵圓形囊實(shí)性腫塊，可見(jiàn)分葉，平均大小10cm以上，可局限性突出于胰腺表面，多為一大單囊，少數(shù)由幾個(gè)大囊組成，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)分隔呈線狀或小梁狀，囊壁或囊內(nèi)可出現(xiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化，多為外圍性分布，增強(qiáng)掃描后囊壁纖維間隔和實(shí)體腫

5、瘤部分均較明顯強(qiáng)化，有時(shí)囊壁上可見(jiàn)乳頭狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi)。漿液性與粘液性鑒別診斷漿液性粘液性來(lái)源腺泡中心細(xì)胞胰管上皮性質(zhì)多良性，少惡變可惡變分房單或多囊單或大囊鈣化放射狀，量多斑點(diǎn)狀，量少最大囊直徑≤2cm＞2cm囊壁光滑，厚薄均勻壁厚薄均勻或不均勻粘液性囊腺瘤出現(xiàn)下列征象時(shí)多提示囊腺癌：①實(shí)性成分較多②有明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)③囊壁增厚不規(guī)則以及大囊附近多個(gè)子囊出現(xiàn)④胰周淋巴管腫大及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移⑤腫瘤直徑大于8cm少見(jiàn)胰腺囊性腫瘤實(shí)性-假乳頭狀瘤胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤是一種生物學(xué)行為未定或交界行惡性潛能的腫瘤，瘤體由囊實(shí)２種結(jié)構(gòu)混合組成，囊性結(jié)構(gòu)主要為腫瘤的壞死、液化、囊性變及

6、陳舊出血區(qū)，實(shí)性結(jié)構(gòu)由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及兩者的過(guò)渡區(qū)以不同比例混合而成，囊實(shí)性成分比例相仿者為多見(jiàn)。CT顯示胰腺邊界清楚的大腫塊，多有包膜，囊實(shí)相間實(shí)性部分多位于周邊，與包膜一起有明顯強(qiáng)化；囊變區(qū)CT值較單純囊腫略高，病變周邊可見(jiàn)鈣化，呈線條狀或斑點(diǎn)狀，實(shí)性區(qū)呈周邊分布或呈片狀、絮狀與囊性區(qū)相間分布，即浮云征，是SPTP的特征性表現(xiàn)。少實(shí)性成分的實(shí)性－假乳頭狀瘤首先要與囊腺瘤相鑒別，后者的實(shí)性部分多為壁結(jié)節(jié)狀改變，囊液呈水樣密度，并伴有分隔樣強(qiáng)化。胰腺實(shí)性腫瘤囊性變包括囊性胰島細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性畸胎瘤及肉瘤等。無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤可為良性或惡性，胰體尾部多見(jiàn)，20%瘤內(nèi)鈣

7、化，中心囊變時(shí)囊液密度略高，增強(qiáng)周邊強(qiáng)化，惡性者見(jiàn)胰周淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移等。小結(jié)由于各種胰腺囊性病變的發(fā)展過(guò)程不同，臨床治療及預(yù)后也不相同，胰腺囊性病變的鑒別診斷須綜合判斷，結(jié)合臨床病史，最重要的是分析壁的形態(tài)(壁的厚薄、有無(wú)壁結(jié)節(jié)、分隔及鈣化等)，病灶的數(shù)量、病灶與擴(kuò)張的胰管是否相通、有無(wú)胰腺炎征象。另外，性別及年齡都是重要參考指標(biāo)。謝謝！