癌痛規(guī)范化的全程管理ppt課件

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1、癌痛規(guī)范化治療癌痛規(guī)范化的全程管理全程管理的概念全程管理是近幾年規(guī)范化治療中提出的一個(gè)新的理念定義：在慢性病治療中，實(shí)行全程管理理念，使患者獲得更大的生存獲益和生活質(zhì)量的提高從（診斷—治療—副作用處理—隨訪—生命終結(jié)）制定系統(tǒng)長(zhǎng)期的規(guī)范方案，終生在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪癌痛的全程管理癌痛：可發(fā)生在癌癥的每一個(gè)階段慢性疼痛、爆發(fā)痛2004年，提出慢性疼痛是一種疾病癌痛全程管理的目標(biāo)：讓“癌癥患者全程充分無(wú)痛”生活舒適有質(zhì)量離世無(wú)痛苦、有尊嚴(yán)慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、

2、免疫力下降）癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛全程管理是必要的！4癌痛的流行病學(xué)分析在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬：全世界每年新發(fā)癌癥患者1270萬(wàn)，癌癥疼痛人數(shù)達(dá)600多萬(wàn)，癌痛發(fā)生率約50%WHO31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，>=每日一次1EPIC每年新發(fā)癌癥患310多萬(wàn)2，癌癥疼痛人數(shù)將近200多萬(wàn)。衛(wèi)生部1997年全國(guó)范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%3中國(guó)1.EPICSurvey歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究2.《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》3.ChinMedSci,2001,16(

3、3):175-178.如何做好癌痛全程管理如何通過(guò)最有效病程管理使患者獲益最大化?癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)—與化療、放療、介入等常態(tài)化培訓(xùn)同等重要疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)—培訓(xùn)常態(tài)化疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)2—制度標(biāo)準(zhǔn)化建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度制定相關(guān)臨床路徑及操作流程疼痛篩查綜合評(píng)估疼痛診斷規(guī)范化處理動(dòng)態(tài)評(píng)估副反應(yīng)處理綜合治療患者自我管理隨訪記錄骨折、腦轉(zhuǎn)移、硬膜外轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移、感染相關(guān)、急腹癥針對(duì)病因治療+同時(shí)給予止痛治療（按下述流程執(zhí)行）入院第二天1-3分4-6分7-10分原量給藥*增加50%-100%*增加25%-50%如有爆發(fā)痛給予即釋嗎啡片處理，劑量是前24小時(shí)OXY的總量2

4、5%有效維持治療無(wú)效重新評(píng)估診斷，重新評(píng)估阿片類藥物滴定，考慮有無(wú)特殊疼痛綜合癥，考慮多學(xué)科會(huì)診，如有指征考慮輔助用藥疼痛評(píng)分1-3分非甾體類抗炎藥或OXY10mgQ12h疼痛評(píng)分4-6分疼痛評(píng)分7-10分即釋嗎啡5mgQ4h或OXY10mgQ12h即釋嗎啡10mgQ4h或OXY20mgQ12h如有爆發(fā)痛給予5mg即釋嗎啡片如有爆發(fā)痛給予10mg即釋嗎啡片阿片類藥物未耐受患者阿片類藥物耐受患者如阿片類藥物耐受的患者，則計(jì)算前24小時(shí)所有阿片類藥物的總量換算為OXY，再取1/2作為OXYQ12h首次劑量；如有爆發(fā)痛給予前24小時(shí)OXY劑量總量的10%-20％癌痛全面評(píng)估（入院后8h內(nèi)）與腫

5、瘤急癥相關(guān)癌痛與腫瘤急癥無(wú)關(guān)癌痛*增加幅度是在前24小時(shí)OXY和處理爆發(fā)痛總量注：OXY為奧施康定的簡(jiǎn)寫；FDA對(duì)阿片類藥物耐受定義是指持續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間每日口服嗎啡60mg，口服羥考酮30mg或等效劑量其他阿片類藥物疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)3—臨床路徑精細(xì)化疼痛篩查疼痛確定疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)無(wú)痛每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)疼痛的事件或操作臨床操作相關(guān)的疼痛與焦慮美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）—癌癥疼痛管理指南2013流程圖NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2013疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)4---重視疼痛篩查疼

6、痛篩查強(qiáng)度靜息時(shí)/運(yùn)動(dòng)時(shí)位置病理生理學(xué)軀體性/內(nèi)臟性/神經(jīng)病理性時(shí)間因素持續(xù)性/間斷性/爆發(fā)的疼痛史病因病史社會(huì)心理因素治療不充分的危險(xiǎn)因素患者目標(biāo)/期望：舒適度/功能需求確定疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)要求患者描述疼痛性質(zhì)(例如，鈍痛、燒灼樣痛等)見疼痛強(qiáng)度評(píng)分疼痛評(píng)分＞0疼痛評(píng)分=0每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查充分篩查未控疼痛治療準(zhǔn)確評(píng)估與腫瘤急癥無(wú)關(guān)的疼痛與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆腦轉(zhuǎn)移硬膜外轉(zhuǎn)移軟腦膜轉(zhuǎn)移與感染相關(guān)的疼痛內(nèi)臟穿孔(急腹癥)未使用阿片類藥物的患者使用阿片類藥物的患者見未控疼痛的治療疼痛評(píng)分7-10或疼痛評(píng)分4-6根據(jù)上述步驟進(jìn)行止痛+如有臨床指征進(jìn)行腫瘤急癥的針對(duì)性治療

7、(例如：手術(shù)、激素、放療、抗生素)疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)4---篩查與評(píng)估NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.201313癌痛規(guī)范化治療相關(guān)要求1門診癌痛評(píng)估率≥95%入院8h內(nèi)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估率≥90%患者知情同意治療有效率≥75%規(guī)范化診療率≥80%相關(guān)科室會(huì)診制度隨訪率≥70%要求123456疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)4—篩查與評(píng)估1.《癌癥疼痛診療規(guī)范（2