冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥處理

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1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥處理廈門五院心內(nèi)科饒燕彪冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前必需設(shè)備：放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)急救設(shè)備：除顫器術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備；供氧系統(tǒng)；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；臨時(shí)人工心臟起搏器：特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏器。各種急救藥品和輸液泵2、工作人員：至少5名工作人員即術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時(shí)，臨時(shí)配麻醉師1名3、完善術(shù)前各種輔

2、助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化全項(xiàng)了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；術(shù)前感染指標(biāo)、甲狀腺功能。4、術(shù)前討論依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評(píng)估和落實(shí)5、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問病人過敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史6、術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)和青霉素皮試7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥8、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮9、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行ALLEN試驗(yàn)，必要時(shí)反ALLEN試驗(yàn)10、術(shù)前檢查股動(dòng)脈

3、、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照11、對(duì)既往有過敏史者、碘過敏試驗(yàn)陽性、心功能差及腎功能受損等病人選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mgiv；盡量減少造影劑用量。12、術(shù)前6小時(shí)禁止飽餐，少量進(jìn)食，常規(guī)口服藥可以服用13、術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)14、穩(wěn)定血壓、控制血糖15、疑有冠狀動(dòng)脈痙攣者，術(shù)前2－3天服用鈣拮抗劑和／或硝酸酯類藥物16、對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等17、向病人介紹冠脈造影檢查大致過程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)

4、18、詳細(xì)了解病人病情，術(shù)前初步預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇投照體位19、術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練20、訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作21、與患者和家屬溝通，簽訂術(shù)前協(xié)議書22.術(shù)者的準(zhǔn)備小結(jié)詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真篩選，嚴(yán)格把握冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；結(jié)合病情和輔助檢查，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論初步評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的情況評(píng)價(jià)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，落實(shí)造影劑的選擇和用量、及術(shù)前術(shù)中藥物準(zhǔn)備等小結(jié)完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥；充分的術(shù)前準(zhǔn)備是冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提！造影穿刺徑路及并發(fā)癥血管介入

5、診療的徑路：動(dòng)脈入路常用股動(dòng)脈徑路、橈動(dòng)脈徑路、尺動(dòng)脈徑路、肱動(dòng)脈徑路。股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈最常用。股動(dòng)脈徑路是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位，可以通過直徑較大的導(dǎo)管，是急診PCI、復(fù)雜病變或多次PCI首選入路。橈動(dòng)脈徑路因位置較表淺，即使服用抗凝藥物者也比較容易壓迫止血，具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，術(shù)后不需臥床的優(yōu)點(diǎn)。二、概念介入動(dòng)脈入徑路并發(fā)癥：是指直接經(jīng)皮血管內(nèi)介入的相關(guān)動(dòng)脈血管發(fā)生的并發(fā)癥。常見包括出血與血腫、骨筋膜綜合癥、血管迷走反射、動(dòng)脈血栓形成及栓塞、動(dòng)靜脈瘺、深靜脈血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、痙攣、閉塞。三、危險(xiǎn)因素患者因

6、素：包括性別、年齡、體重、高血壓、糖尿病、外周血管疾病及拔除鞘管動(dòng)脈的順應(yīng)性等。術(shù)者因素：包括動(dòng)脈穿刺部位、鞘管大小、抗凝藥物的使用、術(shù)者技術(shù)熟練程度、術(shù)者對(duì)有關(guān)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足或采取預(yù)防并發(fā)癥的措施不當(dāng)?shù)?。?jīng)橈動(dòng)脈介入并發(fā)癥及防治穿刺部位血管并發(fā)癥心臟并發(fā)癥全身并發(fā)癥腕管解剖結(jié)構(gòu)與橈動(dòng)脈穿刺與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的穿刺部位血管并發(fā)癥明顯減少。由于橈動(dòng)脈特有的解剖特點(diǎn)（如血管細(xì)小、血管壁腎上腺素能受體分布較多），在TRA和TRI中仍存在一些并發(fā)癥，有些是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑特有的并發(fā)癥。優(yōu)勢(shì)穿刺部位血管并發(fā)癥前臂疼痛或不適橈動(dòng)

7、脈痙攣前臂血腫前臂骨筋膜室綜合征橈動(dòng)脈閉塞假性動(dòng)脈瘤形成非閉塞性橈動(dòng)脈損傷穿刺點(diǎn)出血前臂疼痛或不適病因橈動(dòng)脈管徑細(xì)小前臂近掌側(cè)皮膚對(duì)疼痛敏感動(dòng)脈鞘管、導(dǎo)管、導(dǎo)絲進(jìn)入拔除時(shí)對(duì)血管壁的擴(kuò)張和刺激橈動(dòng)脈痙攣前臂血腫術(shù)后血管閉塞及血管炎癥局麻不充分、操作粗暴、介入器械與橈動(dòng)脈直徑不匹配臨床表現(xiàn)局部麻醉、穿刺、送入動(dòng)脈鞘管、操縱導(dǎo)管及導(dǎo)絲、拔除動(dòng)脈鞘管過程中患者前臂有明顯的疼痛和發(fā)脹感，停止操作后癥狀逐漸緩解術(shù)后的疼痛常與前臂血腫、血管閉塞、血管炎癥關(guān)，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)防治局部充分麻醉，操縱器械時(shí)動(dòng)作輕柔選擇直徑較小的導(dǎo)管，可降低局部疼

8、痛不適的并發(fā)癥前臂疼痛或不適橈動(dòng)脈痙攣(radialarteryspasm)：最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，但可自行解除，沒有遠(yuǎn)期不良后果。由于術(shù)前用藥和痙攣判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，各家報(bào)道的發(fā)生率不同。隨著預(yù)防手段(手術(shù)時(shí)動(dòng)脈內(nèi)聯(lián)合注射各種擴(kuò)血管藥物、使用親水涂層的動(dòng)脈鞘管等)，發(fā)生率