冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥處理ppt課件.ppt

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1、冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥處理1冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前必需設(shè)備：放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)2急救設(shè)備：除顫器術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備；供氧系統(tǒng)；主動脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；3臨時人工心臟起搏器：特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時起搏器。各種急救藥品和輸液泵42、工作人員：至少5名工作人員即術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時，臨時配麻醉師1名53、完善術(shù)前各種輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化全項了解肝功能、腎功

2、能、血糖及電解質(zhì)；測定出凝血時間、凝血酶原時間及活動度；術(shù)前感染指標(biāo)、甲狀腺功能。64、術(shù)前討論依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對冠脈病變作出評價，同時對造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評估和落實75、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問病人過敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史6、術(shù)前行碘過敏試驗和青霉素皮試7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥88、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會陰部備皮9、經(jīng)橈動脈穿刺者行ALLEN試驗，必要時反ALLEN試驗10、術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對照911、對既往有過敏史者、碘過敏試驗陽性、心功能差及

3、腎功能受損等病人選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mgiv；盡量減少造影劑用量。1012、術(shù)前6小時禁止飽餐，少量進(jìn)食，常規(guī)口服藥可以服用13、術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)14、穩(wěn)定血壓、控制血糖1115、疑有冠狀動脈痙攣者，術(shù)前2－3天服用鈣拮抗劑和／或硝酸酯類藥物16、對于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等1217、向病人介紹冠脈造影檢查大致過程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)18、詳細(xì)了解病人病情，術(shù)前初步預(yù)測冠狀動脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇投照體位1319、術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練20、訓(xùn)練病人

4、深吸氣、憋氣和咳嗽動作21、與患者和家屬溝通，簽訂術(shù)前協(xié)議書22.術(shù)者的準(zhǔn)備14小結(jié)詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真篩選，嚴(yán)格把握冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；結(jié)合病情和輔助檢查，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論初步評估冠狀動脈病變的情況評價術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，落實造影劑的選擇和用量、及術(shù)前術(shù)中藥物準(zhǔn)備等15小結(jié)完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，可以減少手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥；充分的術(shù)前準(zhǔn)備是冠狀動脈造影手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提！16造影穿刺徑路及并發(fā)癥17血管介入診療的徑路：動脈入路常用股動脈徑路、橈動脈徑路、尺動脈徑路、肱動脈徑路。股動脈、橈動脈最常用。股動脈徑路是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位，可以通過直徑

5、較大的導(dǎo)管，是急診PCI、復(fù)雜病變或多次PCI首選入路。橈動脈徑路因位置較表淺，即使服用抗凝藥物者也比較容易壓迫止血，具有操作簡便、并發(fā)癥少，術(shù)后不需臥床的優(yōu)點。18二、概念介入動脈入徑路并發(fā)癥：是指直接經(jīng)皮血管內(nèi)介入的相關(guān)動脈血管發(fā)生的并發(fā)癥。常見包括出血與血腫、骨筋膜綜合癥、血管迷走反射、動脈血栓形成及栓塞、動靜脈瘺、深靜脈血栓形成、假性動脈瘤、痙攣、閉塞。19三、危險因素患者因素：包括性別、年齡、體重、高血壓、糖尿病、外周血管疾病及拔除鞘管動脈的順應(yīng)性等。術(shù)者因素：包括動脈穿刺部位、鞘管大小、抗凝藥物的使用、術(shù)者技術(shù)熟練程度、術(shù)者對有關(guān)并發(fā)癥認(rèn)識不足或采取預(yù)防并發(fā)癥

6、的措施不當(dāng)?shù)取?0經(jīng)橈動脈介入并發(fā)癥及防治穿刺部位血管并發(fā)癥心臟并發(fā)癥全身并發(fā)癥21腕管解剖結(jié)構(gòu)與橈動脈穿刺與經(jīng)股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈途徑的穿刺部位血管并發(fā)癥明顯減少。由于橈動脈特有的解剖特點（如血管細(xì)小、血管壁腎上腺素能受體分布較多），在TRA和TRI中仍存在一些并發(fā)癥，有些是經(jīng)橈動脈途徑特有的并發(fā)癥。優(yōu)勢22穿刺部位血管并發(fā)癥前臂疼痛或不適橈動脈痙攣前臂血腫前臂骨筋膜室綜合征橈動脈閉塞假性動脈瘤形成非閉塞性橈動脈損傷穿刺點出血23前臂疼痛或不適病因橈動脈管徑細(xì)小前臂近掌側(cè)皮膚對疼痛敏感動脈鞘管、導(dǎo)管、導(dǎo)絲進(jìn)入拔除時對血管壁的擴(kuò)張和刺激橈動脈痙攣前臂血腫術(shù)后血管閉塞及

7、血管炎癥局麻不充分、操作粗暴、介入器械與橈動脈直徑不匹配24臨床表現(xiàn)局部麻醉、穿刺、送入動脈鞘管、操縱導(dǎo)管及導(dǎo)絲、拔除動脈鞘管過程中患者前臂有明顯的疼痛和發(fā)脹感，停止操作后癥狀逐漸緩解術(shù)后的疼痛常與前臂血腫、血管閉塞、血管炎癥關(guān)，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)防治局部充分麻醉，操縱器械時動作輕柔選擇直徑較小的導(dǎo)管，可降低局部疼痛不適的并發(fā)癥前臂疼痛或不適25橈動脈痙攣(radialarteryspasm)：最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，但可自行解除，沒有遠(yuǎn)期不良后果。由于術(shù)前用藥和痙攣判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，各家報道的發(fā)生率不同。隨著預(yù)防手段(手術(shù)時動