急診內(nèi)科昏迷患者85例臨床分析

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1、急診內(nèi)科昏迷患者85例臨床分析陳軍(廣丙容縣人民醫(yī)院急診科廣丙容縣537500)【摘要】目的探討急診內(nèi)科昏迷患者的診斷及臨床診治方法。方法對2011年1只?2013年3月我院急診內(nèi)科85例昏迷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及診治方法。結(jié)果85例昏迷患者經(jīng)過系統(tǒng)的搶救治療措施后，搶救成功76例,成功率89.4%；死亡9例,死亡率10.6%。結(jié)論不斷優(yōu)化急診內(nèi)科昏迷患者的醫(yī)療診斷及治療措施,能切實提升急診內(nèi)科昏迷患者的搶救成功率?！娟P(guān)鍵詞】急診內(nèi)科昏迷診治【中圖分類號】R44【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(201

2、4)09-0042-02昏迷是一種癥狀較嚴(yán)重的意識表現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)、軀體運動、意識都完全喪失，對強(qiáng)烈的疼痛等刺激也無反應(yīng)，占急診總?cè)藬?shù)的3%?5%,病死率高達(dá)20%［1］。由于昏迷病因較為復(fù)雜、患者家屬提供的資料不完整，不易采集患者病史，缺乏特異的臨床表現(xiàn)［2］，給臨床診斷和治療帶來網(wǎng)難。2011年1月至2013年12月我院急診內(nèi)科治療昏迷患者85例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2011年1月至2013年12月我院急診內(nèi)科治療昏迷患者85例，其中，男性57例，女性28例;年齡18?85歲，平均年齡(52.8±12

3、.3)歲;格拉斯哥昏迷(GCS)評分均小于8分，其中輕度昏迷43例，占50.6%,中度昏迷26例，占30.6%,重度昏迷16例，占18.8%。病因：急性腦血管病28例,占32.9%,各種中毒21例，占24.7%,糖尿病19例，占22.4%,疾病晚期7例，占8.2%,其他(中暑、電擊傷、溺水)7例，占8.2%,不明原因3例，占3.5%。1.2診斷(1)問診:入院后首先收集家屬或者目擊者等提供的有效信息，如年齡、性別、既往史、是否有可引起昏迷的內(nèi)科疾病以及有無煤氣、農(nóng)藥中毒史等。(2)體格檢查:對昏迷患者進(jìn)行仔細(xì)的查體，觀察患者生命體征包括呼吸、心

4、率、脈搏、血壓等，觀察瞳孔大小、對光反射及皮膚是否有瘀點、皮膚顏色是否有改變,是否有發(fā)鉗等。(3)輔助檢查:昏迷患者入院后除一般常規(guī)檢查如三大常規(guī)、心電圖、胸部x線片、快速測血糖外，還要根據(jù)患者癥狀和體征以及問診結(jié)果奮針對性的進(jìn)行其他輔助檢査。對急性中毒者，應(yīng)該及時將嘔吐物和排泄物取出并盡早送檢確定中毒物質(zhì)；如奮神經(jīng)病史或者無病史但是神經(jīng)查體體征陽性者應(yīng)給予頭顱CT、腦電圖以及腦脊液生化分析等檢查；對呼吸循環(huán)功能障礙為主要表現(xiàn)的應(yīng)給予血氣分析、電解質(zhì)以及肝腎功能等檢査。1.3昏迷的早期處理首先處理對患者生命構(gòu)成威脅的危重情況，搶救生命。常規(guī)進(jìn)行

5、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征的變化，快速建立靜脈通道?，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道和口腔分泌物，使呼吸道保持通暢；給予吸氧，維持正常血氧飽和度；根據(jù)患者血壓和尿量判斷患者奮無休克；對休克或者奮休克傾向的患者，立即補(bǔ)充液體以升高血壓、維持循環(huán)的整體穩(wěn)定；如患者表現(xiàn)為淺慢呼吸和呼吸肌麻痹，立即行氣管插管給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣；躁動或抽搐患者給予地西泮鎮(zhèn)靜；給予神經(jīng)保護(hù)類藥物；注意觀察患者瞳孔變化和意識改變，病情惡化及吋請外科會診，做好手術(shù)準(zhǔn)備；中毒患者首先洗胃和導(dǎo)瀉，盡量減少機(jī)體對毒物的吸收，隨后根據(jù)毒物種類進(jìn)行治療,CO中毒患者采用大劑量維生素

6、C治療，安眠藥、灑精中毒患者使用納洛酮治療，有機(jī)磷中毒患者采用阿托品治療［3】；有明確病因如飲灑、中毒、電擊等按相位措施搶救；原發(fā)性腦血管疾病患者立即進(jìn)行脫水治療，降低顱內(nèi)壓，改善腦部循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞；酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素靜脈滴注并糾正脫水；出現(xiàn)心臟驟?；颊呓o予心肺復(fù)蘇術(shù)，冋吋對癥等綜合治療；繼發(fā)性疾病所致昏迷者，積極治療原發(fā)病［4】。2結(jié)果本組85例昏迷患者經(jīng)過系統(tǒng)的搶救治療措施后，搶救成功76例,成功率89.4%；死亡9例,死亡率10.6%。死亡患者中，急性腦血管病4例,占44.4%,各種中毒2例，占22.2%,糖尿病1例，占11

7、.1%,疾病晚期1例，占11.1%,不明原因1例，占11.1%。3討論&迷是急診科常見的臨床急癥，&迷患者因病因復(fù)雜、病情急危及病情變化快等特點，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要及吋對病情做出快速的判斷，還需做好相應(yīng)的輔助檢查和正確的處理措施，為搶救成功爭取關(guān)鍵的第一步，也為轉(zhuǎn)診相關(guān)科室后的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。3.1早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵?；杳允悄X功能的嚴(yán)重障礙,主要是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài),最終表現(xiàn)為意識完全喪失。臨床上主要根據(jù)&迷指數(shù)（GCS）對患者進(jìn)行&迷程度評分,GCS主要依據(jù)患者的最佳運動反應(yīng)、睜開眼晴及發(fā)聲反應(yīng)三項

8、指標(biāo)給予評分,GCS評分越低表明患者昏迷程度越嚴(yán)重，患者的存活率越低［5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病情快速判斷，并進(jìn)行相應(yīng)檢査及治療。盡早糾正不穩(wěn)定的生命體征，