急診內(nèi)科230例昏迷患者臨床診斷分析

《急診內(nèi)科230例昏迷患者臨床診斷分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、急診內(nèi)科230例昏迷患者臨床診斷分析王輝大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院116600［摘要］目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因構(gòu)成及搶救措施。方法.?回顧性分析我院2012年-2013年急診內(nèi)科收治的230例昏迷患者的臨床資料。結(jié)果：230例患者中，搶救成功191例，占83.1%。死亡39例，占16.9%，其中17例為院前死亡。結(jié)論：無論是何種原因引起的昏迷均有嚴(yán)重后果，臨床需對昏迷的認(rèn)識和處理不斷加強(qiáng)和完善，迅速診斷，釆取有效措施及時(shí)治療，可明顯提高搶救成功率，挽救患者牛.命。［關(guān)鍵詞］急診內(nèi)科；昏迷患

2、者；臨床診斷1.資料與方法1.1一般資料我院急診科2012年1月一2013年6月收治230例昏迷患者，其中男132例，女98例，年齡19?88歲，依據(jù)拉斯評分量表標(biāo)準(zhǔn)對昏迷進(jìn)行診斷，評分為3?8分。平均(61.5±6.3)歲；患者發(fā)病至救治時(shí)間10min-48h,平均(2.2±0.9)h；排除癱病性或精祌抑郁狀態(tài)假性昏迷患者。1.2診斷和早期處理方法詳細(xì)詢問送診人員有關(guān)患者的昏迷病史，迅速判斷昏迷狀態(tài)和類另G。立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測，保持呼吸道通暢、吸氧，必要時(shí)行氣管插

3、管術(shù)輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測，建立靜脈通道?？稍诩本葧r(shí)同依據(jù)患者臨床體征再行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，為進(jìn)一步制定治療方案提供依據(jù)。據(jù)患者臨床癥狀和體征采取初步分類搶救，如初診腦血管意外或頻腦損傷時(shí)，立即給予脫水降顱內(nèi)壓；患者血壓較高且可能發(fā)牛.腦溢血情況時(shí)建議采用利尿、脫水及營養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞措施治療，為防止機(jī)體血壓驟降使腦部出血加重，腦細(xì)胞營養(yǎng)供給不足，不主張釆用強(qiáng)有力的降壓治療。對酮癥酸中毒和糖尿病引起昏迷的患者要糾正脫水并給予胰島素滴注?；颊邽榉涡阅X病時(shí)應(yīng)及時(shí)對酸堿平衡進(jìn)行糾正，

4、積極抗感染，隨吋加用呼吸機(jī)在患者呼吸衰竭和血氧含量低時(shí)進(jìn)行輔助呼吸?；颊邽樾脑葱?迷吋應(yīng)及吋對癥治療并行心電圖檢查。并發(fā)低血糖時(shí)需立即給予20?40ml50%葡萄糖注射液靜脈推注。外源性中毒或疑似中毒者先進(jìn)行徹底洗胃，應(yīng)用特效解毒劑，頻繁抽搐者予地西泮抗抽搐?？刂七^高的血壓、過高體溫，有休克者應(yīng)迅速擴(kuò)容升壓。所冇患者均給予吸氧、保持呼吸道暢通，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止吋及吋行心臟電擊除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)等綜合治療。在昏迷患者的基礎(chǔ)治療中，常規(guī)使用納洛酮，1mg靜注，30min可重復(fù)使用，同吋給予對癥治療

5、等綜合搶救措施，待生命體征稍平穩(wěn)盡快收住院。2結(jié)果2.1&迷病因分析230例昏迷患者的首要病因?yàn)楦鞣N外源性中毒，共105例（占45.7%）,其中灑精中毒67例，一氧化碳中毒9例，鎮(zhèn)靜劑中毒6例，海洛因中毒11例，農(nóng)藥中毒12例；其次為原發(fā)性腦部疾病74例（32.2%）,其中腦出血38例，腦梗死19例，腦膜炎12例，腦腫瘤5例；再次為糖尿病并發(fā)癥28例（12.2%）,其中并發(fā)酮癥酸中毒11例，并發(fā)低血糖6例，高滲昏迷5例，低滲&迷6例；繼發(fā)性腦病14例（6.1%），主要為肺性腦病6例，肝性腦病5例

6、，中暑3例；其他疾病9例（3.9%），包括溺水、電擊、高處墜落各3例。2.2搶救結(jié)果及死亡分析經(jīng)積極診治，搶救成功191例，死亡39例，死亡率為16.9%。死者年齡25?77歲，平均（58.2±6.30）歲，其中17例為就診前死亡，11例死于急診科搶救治療過程中，9例死于住院期間，2例家屬放棄治療；死于腦血管病16例（占死亡者41.0%）,中毒10例（占死亡者25.7%）,糖尿病7例（占死亡者17.9%）,疾病晚期3例（占死亡者7.7%）,其他原因3例（占死亡者7.7%）。3討論昏

7、迷是腦功能受到高度抑制所引起的嚴(yán)重意識障礙，其致病機(jī)理為彌漫性大腦皮質(zhì)和（或）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制［2］。急診醫(yī)生在救治&迷患者吋，第一步應(yīng)快速判斷患者屬于顱腦疾病還是全身性疾病。前者主要包括腦梗死及腦出血等，患者常有噴射狀嘔吐、大小便失禁、眩暈、偏癱等癥狀，診斷相對簡單；全身性疾病主要包括中毒、代謝紊亂等，其中急性中毒有明確中毒史，較易診斷；代謝紊亂疾病如酮癥酸中毒等，患者常有糖尿病史，通過詢問病史及服藥情況一般即可診斷［3】。在快速診斷同吋對患者進(jìn)行對癥治療也是搶救的關(guān)鍵所在。搶救早

8、期應(yīng)糾正危及生命的不穩(wěn)定生命體征，確?；颊吆粑〞常M快建立靜脈通路保證循環(huán)平穩(wěn)；中毒者給予洗胃；中樞病變給予降顱壓；呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇；對呼吸機(jī)麻痹者，果斷給予機(jī)械通氣。顱內(nèi)降壓時(shí)應(yīng)避免采用硝酸甘油、硝普納等使血壓驟降的降壓藥，以免加重患者腦組織缺血缺氧，加深昏迷程度。在昏迷患者的基礎(chǔ)治療中，我們常規(guī)使用納洛酮，納洛酮是嗎啡受體桔抗劑，能有效地桔抗β-內(nèi)啡肽對機(jī)體產(chǎn)生的不利影響，在鎮(zhèn)靜劑中毒、酒精中毒、顱腦損害等應(yīng)激情況下，常伴有β-內(nèi)啡肽釋放增加，使用納洛酮后可使昏