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1、急診內(nèi)科230例昏迷患者臨床診斷分析王輝大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院116600［摘要］目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因構(gòu)成及搶救措施。方法.?回顧性分析我院2012年-2013年急診內(nèi)科收治的230例昏迷患者的臨床資料。結(jié)果：230例患者中，搶救成功191例，占83.1%。死亡39例，占16.9%，其中17例為院前死亡。結(jié)論：無(wú)論是何種原因引起的昏迷均有嚴(yán)重后果，臨床需對(duì)昏迷的認(rèn)識(shí)和處理不斷加強(qiáng)和完善，迅速診斷，釆取有效措施及時(shí)治療，可明顯提高搶救成功率，挽救患者牛.命。［關(guān)鍵詞］急診內(nèi)科；昏迷患
2、者；臨床診斷1.資料與方法1.1一般資料我院急診科2012年1月一2013年6月收治230例昏迷患者，其中男132例，女98例，年齡19?88歲，依據(jù)拉斯評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)對(duì)昏迷進(jìn)行診斷，評(píng)分為3?8分。平均(61.5±6.3)歲；患者發(fā)病至救治時(shí)間10min-48h,平均(2.2±0.9)h；排除癱病性或精祌抑郁狀態(tài)假性昏迷患者。1.2診斷和早期處理方法詳細(xì)詢問(wèn)送診人員有關(guān)患者的昏迷病史，迅速判斷昏迷狀態(tài)和類另G。立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢、吸氧，必要時(shí)行氣管插
3、管術(shù)輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。可在急救時(shí)同依據(jù)患者臨床體征再行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，為進(jìn)一步制定治療方案提供依據(jù)。據(jù)患者臨床癥狀和體征采取初步分類搶救，如初診腦血管意外或頻腦損傷時(shí)，立即給予脫水降顱內(nèi)壓；患者血壓較高且可能發(fā)牛.腦溢血情況時(shí)建議采用利尿、脫水及營(yíng)養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞措施治療，為防止機(jī)體血壓驟降使腦部出血加重，腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給不足，不主張釆用強(qiáng)有力的降壓治療。對(duì)酮癥酸中毒和糖尿病引起昏迷的患者要糾正脫水并給予胰島素滴注。患者為肺性腦病時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)酸堿平衡進(jìn)行糾正，
4、積極抗感染，隨吋加用呼吸機(jī)在患者呼吸衰竭和血氧含量低時(shí)進(jìn)行輔助呼吸。患者為心源性&迷吋應(yīng)及吋對(duì)癥治療并行心電圖檢查。并發(fā)低血糖時(shí)需立即給予20?40ml50%葡萄糖注射液靜脈推注。外源性中毒或疑似中毒者先進(jìn)行徹底洗胃，應(yīng)用特效解毒劑，頻繁抽搐者予地西泮抗抽搐?？刂七^(guò)高的血壓、過(guò)高體溫，有休克者應(yīng)迅速擴(kuò)容升壓。所冇患者均給予吸氧、保持呼吸道暢通，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止吋及吋行心臟電擊除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)等綜合治療。在昏迷患者的基礎(chǔ)治療中，常規(guī)使用納洛酮，1mg靜注，30min可重復(fù)使用，同吋給予對(duì)癥治療
5、等綜合搶救措施，待生命體征稍平穩(wěn)盡快收住院。2結(jié)果2.1&迷病因分析230例昏迷患者的首要病因?yàn)楦鞣N外源性中毒，共105例（占45.7%）,其中灑精中毒67例，一氧化碳中毒9例，鎮(zhèn)靜劑中毒6例，海洛因中毒11例，農(nóng)藥中毒12例；其次為原發(fā)性腦部疾病74例（32.2%）,其中腦出血38例，腦梗死19例，腦膜炎12例，腦腫瘤5例；再次為糖尿病并發(fā)癥28例（12.2%）,其中并發(fā)酮癥酸中毒11例，并發(fā)低血糖6例，高滲昏迷5例，低滲&迷6例；繼發(fā)性腦病14例（6.1%），主要為肺性腦病6例，肝性腦病5例
6、，中暑3例；其他疾病9例（3.9%），包括溺水、電擊、高處墜落各3例。2.2搶救結(jié)果及死亡分析經(jīng)積極診治，搶救成功191例，死亡39例，死亡率為16.9%。死者年齡25?77歲，平均（58.2±6.30）歲，其中17例為就診前死亡，11例死于急診科搶救治療過(guò)程中，9例死于住院期間，2例家屬放棄治療；死于腦血管病16例（占死亡者41.0%）,中毒10例（占死亡者25.7%）,糖尿病7例（占死亡者17.9%）,疾病晚期3例（占死亡者7.7%）,其他原因3例（占死亡者7.7%）。3討論昏
7、迷是腦功能受到高度抑制所引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙，其致病機(jī)理為彌漫性大腦皮質(zhì)和（或）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制［2］。急診醫(yī)生在救治&迷患者吋，第一步應(yīng)快速判斷患者屬于顱腦疾病還是全身性疾病。前者主要包括腦梗死及腦出血等，患者常有噴射狀嘔吐、大小便失禁、眩暈、偏癱等癥狀，診斷相對(duì)簡(jiǎn)單；全身性疾病主要包括中毒、代謝紊亂等，其中急性中毒有明確中毒史，較易診斷；代謝紊亂疾病如酮癥酸中毒等，患者常有糖尿病史，通過(guò)詢問(wèn)病史及服藥情況一般即可診斷［3】。在快速診斷同吋對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療也是搶救的關(guān)鍵所在。搶救早
8、期應(yīng)糾正危及生命的不穩(wěn)定生命體征，確?；颊吆粑〞常M快建立靜脈通路保證循環(huán)平穩(wěn)；中毒者給予洗胃；中樞病變給予降顱壓；呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇；對(duì)呼吸機(jī)麻痹者，果斷給予機(jī)械通氣。顱內(nèi)降壓時(shí)應(yīng)避免采用硝酸甘油、硝普納等使血壓驟降的降壓藥，以免加重患者腦組織缺血缺氧，加深昏迷程度。在昏迷患者的基礎(chǔ)治療中，我們常規(guī)使用納洛酮，納洛酮是嗎啡受體桔抗劑，能有效地桔抗β-內(nèi)啡肽對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響，在鎮(zhèn)靜劑中毒、酒精中毒、顱腦損害等應(yīng)激情況下，常伴有β-內(nèi)啡肽釋放增加，使用納洛酮后可使昏
