急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療分析

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1、急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療分析摘要：目的：總結(jié)急診內(nèi)科昏迷患者的病因和急救方案，總結(jié)搶救經(jīng)驗。方法：木研究選取2011年3月?2013年7月期間本院收治的81例昏迷患者作為研究對象，回顧性分析81例患者的臨床資料，分析昏迷患者的病因及搶救方案。結(jié)果：急診內(nèi)科昏迷患者中以急性中毒、心血管疾病及糖尿病并發(fā)癥最為常見，急性中毒患者女性多見，心血管疾病以男性多見。急性屮毒患者和糖尿病并發(fā)癥患者的病死率較低，心血管疾病、腦部病變及其他（溺水、電擊）病因的病死率較高。結(jié)論：昏迷患者及時分析病因，積極制定搶救

2、方案是提高搶救成功率的關鍵。關鍵詞：急診；昏迷；病因；診療昏迷是急診內(nèi)科常見的急危重癥，常見于多種原發(fā)性疾病，以心腦血管疾病以及中毒和外傷等病因最為常見[1],昏迷患者以嚴重的意識障礙為主要臨床表現(xiàn)，采集病史和主訴困難，也無法配合診療，因此治療較為棘手。早期識別昏迷患者的病因，并根據(jù)病因進行搶救是臨床治療昏迷患者的關鍵[2]o本研究回顧性分析2011年3月?2013年7月期間本院收治的81例昏迷患者的一般資料，分析其病因、診斷和治療經(jīng)驗，報道如下1.資料與方法1.1一般資料本研究選取2011年3月?

3、2013年7月期間本院急診科收治的81例昏迷患者作為研究對象，其中男45例，女36例，年齡12?81歲，平均45.76±5.24歲，病程1?32h,平均13.65±3.25ho1.2研究方法所冇患者入院后即進行詳細體格檢查，檢測生命體征，評定昏迷級別,向陪同人員了解患者病史及誘發(fā)病因。了解患者的發(fā)病情況。同時完善相關輔助檢查，如心電圖，心肌酶。血糖。血尿便常規(guī)以及生化和電解質(zhì)等。對既往有腦血管疾病病史的患者完善頭顱CT檢查，嘔吐患者及時檢測嘔吐物及排泄物，疑似中度的患者進行洗胃，所有患者入院后監(jiān)測生

4、命體征,建立靜脈通道，保障呼吸道通暢，吸氧，對于出現(xiàn)休克的患者及時糾正休克，維持血壓、血氧正常水平。調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。対于己經(jīng)明確病因的患者及時采取針對性治療，急性中毒患者進行洗胃，導瀉，減少毒物吸收，另外給予對應的解毒治療，如有機磷中毒患者給予解磷定，阿片類中毒給予納洛酮，汞中毒給予二硫基丙硫酸鈉，乙醇中毒給予納洛酮、高糖及維生素治療。腦出血患者立即脫水降低顱內(nèi)壓，控制血壓水平，給予改善腦循環(huán)治療，請神經(jīng)外科會診，決定是否需耍進一步手術治療。低血糖昏迷患者立即靜脈推注50%葡萄糖注射液。酮癥酸中毒患

5、者給予靜脈滴注小劑量胰島素同時糾正脫水。心肌梗死、心律失常患者立即給予改善心肌供血、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡治療，心律失?；颊呓o予抗心律失常治療，嚴重心律失?；颊吡⒓催M行同步直流電復律。肝性腦病昏迷患者立即弱醋酸保留灌腸，并降低血氨。肺源性昏迷患者預防感染，糾正酸堿失衡，必耍時氣管插管接呼吸機輔助呼吸等。1.3統(tǒng)計學方法木研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用2檢驗，檢驗標準為a二0.05,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。1.結(jié)果2.1病

6、因分析山表1可見，急診內(nèi)科昏迷患者中以急性中毒、心血管疾病及糖尿病并發(fā)癥最為常見，急性中毒患者女性多見，心血管疾病以男性多見。表1病因分析病因男女合計急性中毒112233心血管疾病20626糖尿病并發(fā)癥10515腦部病變325其他112合計4536812.2病死率分析由表2可見，急性中毒患者和糖尿病并發(fā)癥患者的病死率較低，心血管疾病、腦部病變及其他（溺水、電擊）病因的病死率較高。表2病死率分析病因例數(shù)有效死亡急性中毒33310心血管疾病26188糖尿病并發(fā)癥15141腦部病變541其他211合計81

7、70111.討論昏迷是由多種因素導致的腦干網(wǎng)狀結(jié)構上行激活系統(tǒng)投射功能受阻，無法維持大腦皮層興奮或大腦皮質(zhì)受到嚴垂損傷的?類臨床常見危急重癥［3］?；杳曰颊呷绮荒艿玫接行е委煟∷缆瘦^高，臨床醫(yī)務人員需要在短時間內(nèi)判斷患者的病情并分析病因，繼而釆取有效的針對性治療，才能提高搶救成功率，昏迷患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)重要臟器不可逆損害，因此早期明確診斷，并進行有效治療是提高搶救成功率的關鍵。本研究結(jié)果顯示急性屮毒是臨床最為常見的昏迷類型，且以女性患者較為多見，因此在不明病因的情況下尤其是女性患者應首先排除急

8、性中毒的可能。對于急性中毒患者應立即給予洗胃、導瀉以及利尿等處理，減少毒物吸收，分析毒物種類后給予針對性的解毒治療，同時給予呼吸、循環(huán)等支持治療，必要時接受血液凈化治療［4］,多數(shù)患者可搶救成功，本研究急性屮毒患者的搶救成功率高達100%。糖尿病并發(fā)癥也是臨床常見的昏迷類型，對于低血糖昏迷患者盡早給予高滲糖靜脈推注是治療的關鍵，此類患者可在短期內(nèi)恢復，預后較好，而酮癥酸中毒患者的治療較為復雜，應用小劑量胰島索及糾止脫水等治療可以有效降低血糖，維持內(nèi)環(huán)境平衡，患者病死率