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1、超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢65例臨床分析王雪梅（云南省瀘丙縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科云南瀘丙652400）【摘要】目的：評價我院65例超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺病理活檢的安全性。方法：回顧性總結(jié)2011年8月至2015年10月期間我院住院患者65例，行超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺病理活檢，統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生率，分析其可能原因。結(jié)果：所有病例超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺病理活檢過程全部成功。12例需2針穿刺成功。全部未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺成功率高、并發(fā)癥少、安全性好，值得推廣應用。【關鍵詞】超聲引導；經(jīng)皮肝臟穿刺活檢；診斷【中圖分類號】R445.1【文獻標
2、識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）12-0192-02肝臟組織病理活檢是一種有創(chuàng)檢查，是肝臟占位、肝纖維什么化、炎癥等診斷的金標準。同時對指導和調(diào)整肝臟疾病的治療異有重要作用。尤其是對低水平ALT升高的患者，肝臟病理活檢對抗病毒治療顯得更為重要［1］。我院自2011年8月至2015年10月對65例患者進行超聲引導下肝臟穿刺活檢，無明顯并發(fā)癥，安全性高，穿刺活檢的病理結(jié)果對于疾病的診斷和治療提供了重要幫助，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1.資料與方法1.1病例資料2011年8月?2015年10月對我院65例患者進行超聲引導下肝臟穿刺活檢，其中男
3、性44例，女性21例，年齡16?78歲，平均50歲，41例為慢性乙肝患者（CHB>,反復出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，穿刺活檢目的在于確定是否進行抗病毒治療；24例患者為不明原因肝損害或黃疽待查。1.2術前準備完善術前檢查，術前常規(guī)檢查胸片、B超、心電圖、血型、血常規(guī)、肝功能、凝血功能等，和患者家屬和患者本人溝通談話，讓患者及患者家屬對肝臟穿刺活檢的適應癥、必要性、禁忌癥等冇充分的了解，緩解患者及家屬的緊張心理，并取得患者及家屬的充分配合。術前器械及材料準備：日本生產(chǎn)的一次性彈射活檢針、B超探頭、無菌消毒貼膜、穿刺包、碘伏、一次性帽子和口罩、無菌手套、標本瓶
4、1個；備常規(guī)搶救藥品和設備如簡易呼吸氣囊、氧氣、氣管插管等。1.3操作方法使用日本生產(chǎn)的18號一次性彈射活檢針，彈射長度22mm,術前查血常規(guī)、肝功能及凝血功能檢査，超聲預先定位，確定穿刺途徑，做好體表標記，皮膚以安爾碘常規(guī)消毒，鋪洞巾，2%利多卡因沿體表標記做局部浸潤麻醉至肝包膜，在超聲引導下以活檢針刺入預定活檢區(qū)域，穿刺彈射切取一條長約15?20mm的肝組織標本1?2條，送病理檢查。B超定位要點：在呼氣末測量皮膚至肝包膜距離，再測量肝包膜距離最近大血管的距離，定好穿刺方向。盡量選擇垂直方向，便于掌握，必要吋以一定角度進針。穿刺要點：確定進針
5、位置，方向及進針深度，沿著進針方向先將肝穿針進至皮下或肋間肌中，確定穿刺點、進針方向和穿刺深度，穿刺針先進到皮下，交待患者呼氣后屏住呼吸，術者將穿刺針迅速進針至肝包膜下，按壓穿刺激發(fā)開關,穿刺后快速拔出穿刺針，穿刺點用手指按壓止血，再次用超聲檢查穿刺處情況，重點了解有無血管損傷，若無，穿刺處用碘伏消毒，無菌紗布覆蓋，無菌敷貼固定，臥床休息24小時。肝臟穿刺的活檢組織直徑約1mm、長度為10?20mm。送病理科進行病理學診斷，病理分級標準參考2001年的病毒性肝診斷標準［2］。65例患者中，人部分一針穿刺可獲得滿意組織，12例需2針穿刺獲滿意肝組
6、織。1.4術后處理常規(guī)監(jiān)測血壓6?8小時，常規(guī)注射止血藥物K120mgl次，術后24小時不下床活動，3天內(nèi)避免運動及重體力勞動。1.結(jié)果65例B超引導下經(jīng)皮肝穿刺病理活檢過程全部成功，全部未發(fā)生并發(fā)癥。2.討論我國乙型肝炎病毒感染比例較高，臨床上雖然可以通過血液生化指標如肝功能和非損傷性手段如B超等檢測手段初步評估肝臟是否發(fā)生炎癥及纖維化，但所能提供的信息仍很有限，特別是對于肝功能正?；駻LT低水平升高的乙型肝炎病毒感染者，肝臟病理穿刺具奮不可取代的價值，肝臟病理活檢對于臨床確定慢性肝炎的炎癥和纖維化程度，對于病因不明的肝損傷冇重要的意義。肝臟
7、穿刺活檢術屬于有創(chuàng)性檢查，穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率與術者的操作熟練程度、超聲定位準確性、患者的配合等有直接關系，另外患者的病情、年齡、穿刺次數(shù)也和穿刺風險的關，所以，我們65例患者全部選擇住院患者，以便于穿刺前對病情的了解和［穿刺后對患者的觀察搶救和治療。李春娜等也認為肝臟穿刺屬于有一定風險的有創(chuàng)檢查，不宜在門診進行［3】。超聲檢査尤其是彩色多普勒超聲仍然是肝臟疾病檢査的重要手段，近年來的超聲造影檢查更有利于肝臟占位性疾病的診斷。但是對于肝臟炎癥性變化程度和肝臟纖維化的判斷方面，穿刺活檢術更能提供病理學方面的依據(jù)。周春輝等認為肝臟穿刺活檢術已成為臨床
8、明確肝臟病變性質(zhì)，程度的必要手段［4】?？傊?，超聲引導下肝臟穿刺活檢是肝臟疾病鑒別的一個基本方法，活檢標本的組織病理學檢查將獲得對肝臟結(jié)構(gòu)完整性，損傷
