纖維支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

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1、纖維支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用【】目的：探討分析纖維支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用。方法：回顧分析總結(jié)我院2006年-2010年期間收治的256例兒童喘息性疾病行纖維支氣管鏡術(shù)的臨床資料結(jié)果：256例患兒行纖維鏡術(shù)273次，結(jié)合臨床診斷：氣道軟化78例(30.4％)，支氣管異物21例(8.2％),氣道狹窄16例(6.3％)。討論：3．纖支鏡術(shù)可以作為先天性氣道異常、氣道狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病理檢查可以作為支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；對臨床上病因診斷困難、治療效果不佳的喘息病人，早期進(jìn)行纖支鏡術(shù)并進(jìn)行必要的灌洗治療，往往可

2、以獲得滿意的結(jié)果；　　【關(guān)鍵詞】纖維支鏡術(shù)；兒童；臨床應(yīng)用　　隨著近些年技術(shù)的不斷提高，纖維支氣管鏡術(shù)廣泛應(yīng)用于兒科各種呼吸道疾病的診治，對纖維支氣管鏡術(shù)的在臨床應(yīng)用的進(jìn)一步研究研究，有助于提高呼吸道疾病專斷的準(zhǔn)確性和治愈率，本文選取我院2006年-2010年期間收支的256例兒童喘息性疾病行纖維支氣管鏡術(shù)的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料256例兒童喘息性疾病行纖維支氣管鏡術(shù)的臨床資料，無明確或可疑異物嗆咳史且具有2次或以上反復(fù)喘鳴且每次喘鳴病程三1周，男136例，女120例，男女之比為1。13：1；年齡

3、1個(gè)月-9歲：6歲7例，中位年齡18個(gè)月。入院臨床診斷：支氣管異物24例(9.3％)；毛細(xì)支氣管炎54例(21.1％)；哮喘53例(20.7％)；喘息性支氣管炎63例(24.2％)；喉喘鳴25例(9.7％)，肺炎37例(14.5％)。合并先天性心臟病17例。　　1.2設(shè)備采用olympus生產(chǎn)的纖維支氣管鏡，型號(hào)為BFXP40，BF3C30，BFP40，所用纖外徑分別為2.8mm、3.6mml和4.9mm。根據(jù)患者年齡和手術(shù)中情況選擇纖維支氣管鏡的型號(hào)?！　?.3纖維支氣管鏡術(shù)　　1.3.1術(shù)前工作：征求患者家屬同意并簽字，完成術(shù)前的相關(guān)檢查

4、，手術(shù)前4-6個(gè)小時(shí)禁止飲食。并在術(shù)前備好急救藥械，對纖維支氣管鏡進(jìn)行消毒工作。　　1.3.2手術(shù)方法：采用邊麻邊進(jìn)的表面麻醉方法，操作前給予0.5％呋麻滴鼻劑兩滴滴鼻，并用2％利舒卡噴劑噴鼻腔進(jìn)行鼻腔的表面麻醉和咽喉部的表面麻醉，等候2～3分鐘后，纖支鏡經(jīng)鼻或口插入，觀察鼻腔、咽喉、聲門結(jié)構(gòu)、粘膜情況，然后經(jīng)聲門進(jìn)入氣管、各級(jí)支氣管，進(jìn)入氣管后經(jīng)活檢孔給予1％利多卡因(<1歲者)或2％利多卡因1ml一次，在左右支氣管開口處按檢查方向再次給予一劑。在纖支鏡操作過程中，患兒出現(xiàn)局部刺激癥狀如咳嗽、支氣管痙攣可重復(fù)給藥，每次0.5ml～1mll，

5、利多卡因總量為<5mg。以患兒不掙扎、不咳嗽、無呼吸困難表現(xiàn)為麻醉成功。進(jìn)鏡同時(shí)觀察氣道結(jié)構(gòu)、粘膜情況，有分泌物時(shí)予以吸引(吸引負(fù)壓為0.02～0.03kpa)，并觀察分泌物的量與顏色。必要時(shí)予行支氣管肺泡灌洗(BAL)、取異物術(shù)、活檢術(shù)，刷檢術(shù)，并留取標(biāo)本送檢[1]。灌洗時(shí)采用37℃左右溫生理鹽水，灌洗量多少根據(jù)年齡、部位、病情決定?！　?結(jié)果　　256例喘息性疾病患者行纖維支氣管鏡術(shù)273次，部分患者進(jìn)行灌洗液檢查，纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床診斷：支氣管異物21例(8.2％，其中10例無異物嗆咳史)；氣道狹窄16例(6.3％，伴肺炎6例，其中不

6、明原因狹窄3例，炎性狹窄6例，先心、增大之心臟壓迫所致5例)；毛細(xì)支氣管炎27例(10.5％，表現(xiàn)為支氣管粘膜充血、腫脹、灌洗液伴或不伴有小粘液栓子混濁液體)；哮喘37例(14.5％，伴或不伴肺炎)；喘息性支氣管炎32例(12.5％)?！　±w支鏡術(shù)后不同年齡病因組成中，在嬰兒組氣道軟化和狹窄68例(70.1％)為最多見。在幼兒組支氣管炎癥33例32.3％)為最多見。在3～6歲組支氣管炎癥26例(52％)。詳情見表1?！　”?，不同年齡病因組成表　　3討論　　臨床上兒童單次急性喘息多由感染引起，胸部影像學(xué)檢查如CT、MRJ對腔外梗阻或縱隔病變具

7、有高的診斷價(jià)值[2]，但對氣道內(nèi)病變所致的喘息常無法診斷。而小兒氣道發(fā)育不完善在呼吸道存在炎癥時(shí)，很容易出現(xiàn)或加重喘息。喘息組病例均存在喘息的反復(fù)發(fā)或病程較長現(xiàn)象，予纖支鏡檢查后發(fā)現(xiàn)此類病人中，氣道軟化和狹窄占35．8％，是造成喘息經(jīng)久不愈的主要原因，特別是在嬰兒期占67．3％因此，嬰兒喘息尤其要考慮先天性氣道畸形如氣道軟化和狹窄。　　本文喘息組資料顯示有4例增大之心臟壓迫所致左側(cè)主支氣管狹窄，壓迫部位可見搏動(dòng)。先天性心臟病患兒可發(fā)生喘息，可能與其肺水腫、肺血管痙攣、血管活性物質(zhì)的釋放從而影響肺血管和氣道反應(yīng)性有關(guān)，亦可由于先天性心臟病伴心房

8、心室的擴(kuò)大所致管外壓迫、肺動(dòng)脈韌帶、血管環(huán)壓迫等，或同時(shí)存在的先天性氣道畸形導(dǎo)致喘息。