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《纖維支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、纖維支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用【】目的:探討分析纖維支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用。方法:回顧分析總結(jié)我院2006年-2010年期間收治的256例兒童喘息性疾病行纖維支氣管鏡術(shù)的臨床資料結(jié)果:256例患兒行纖維鏡術(shù)273次,結(jié)合臨床診斷:氣道軟化78例(30.4%),支氣管異物21例(8.2%),氣道狹窄16例(6.3%)。討論:3.纖支鏡術(shù)可以作為先天性氣道異常、氣道狹窄診斷的金標準,結(jié)合病理檢查可以作為支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的金標準;對臨床上病因診斷困難、治療效果不佳的喘息病人,早期進行纖支鏡術(shù)并進行必要的灌洗治療,往往可
2、以獲得滿意的結(jié)果; 【關(guān)鍵詞】纖維支鏡術(shù);兒童;臨床應(yīng)用 隨著近些年技術(shù)的不斷提高,纖維支氣管鏡術(shù)廣泛應(yīng)用于兒科各種呼吸道疾病的診治,對纖維支氣管鏡術(shù)的在臨床應(yīng)用的進一步研究研究,有助于提高呼吸道疾病專斷的準確性和治愈率,本文選取我院2006年-2010年期間收支的256例兒童喘息性疾病行纖維支氣管鏡術(shù)的臨床資料進行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下: 1資料與方法 1.1一般資料256例兒童喘息性疾病行纖維支氣管鏡術(shù)的臨床資料,無明確或可疑異物嗆咳史且具有2次或以上反復(fù)喘鳴且每次喘鳴病程三1周,男136例,女120例,男女之比為1。13:1;年齡
3、1個月-9歲:6歲7例,中位年齡18個月。入院臨床診斷:支氣管異物24例(9.3%);毛細支氣管炎54例(21.1%);哮喘53例(20.7%);喘息性支氣管炎63例(24.2%);喉喘鳴25例(9.7%),肺炎37例(14.5%)。合并先天性心臟病17例?! ?.2設(shè)備采用olympus生產(chǎn)的纖維支氣管鏡,型號為BFXP40,BF3C30,BFP40,所用纖外徑分別為2.8mm、3.6mml和4.9mm。根據(jù)患者年齡和手術(shù)中情況選擇纖維支氣管鏡的型號。 1.3纖維支氣管鏡術(shù) 1.3.1術(shù)前工作:征求患者家屬同意并簽字,完成術(shù)前的相關(guān)檢查
4、,手術(shù)前4-6個小時禁止飲食。并在術(shù)前備好急救藥械,對纖維支氣管鏡進行消毒工作?! ?.3.2手術(shù)方法:采用邊麻邊進的表面麻醉方法,操作前給予0.5%呋麻滴鼻劑兩滴滴鼻,并用2%利舒卡噴劑噴鼻腔進行鼻腔的表面麻醉和咽喉部的表面麻醉,等候2~3分鐘后,纖支鏡經(jīng)鼻或口插入,觀察鼻腔、咽喉、聲門結(jié)構(gòu)、粘膜情況,然后經(jīng)聲門進入氣管、各級支氣管,進入氣管后經(jīng)活檢孔給予1%利多卡因(<1歲者)或2%利多卡因1ml一次,在左右支氣管開口處按檢查方向再次給予一劑。在纖支鏡操作過程中,患兒出現(xiàn)局部刺激癥狀如咳嗽、支氣管痙攣可重復(fù)給藥,每次0.5ml~1mll,
5、利多卡因總量為<5mg。以患兒不掙扎、不咳嗽、無呼吸困難表現(xiàn)為麻醉成功。進鏡同時觀察氣道結(jié)構(gòu)、粘膜情況,有分泌物時予以吸引(吸引負壓為0.02~0.03kpa),并觀察分泌物的量與顏色。必要時予行支氣管肺泡灌洗(BAL)、取異物術(shù)、活檢術(shù),刷檢術(shù),并留取標本送檢[1]。灌洗時采用37℃左右溫生理鹽水,灌洗量多少根據(jù)年齡、部位、病情決定。 2結(jié)果 256例喘息性疾病患者行纖維支氣管鏡術(shù)273次,部分患者進行灌洗液檢查,纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床診斷:支氣管異物21例(8.2%,其中10例無異物嗆咳史);氣道狹窄16例(6.3%,伴肺炎6例,其中不
6、明原因狹窄3例,炎性狹窄6例,先心、增大之心臟壓迫所致5例);毛細支氣管炎27例(10.5%,表現(xiàn)為支氣管粘膜充血、腫脹、灌洗液伴或不伴有小粘液栓子混濁液體);哮喘37例(14.5%,伴或不伴肺炎);喘息性支氣管炎32例(12.5%)?! ±w支鏡術(shù)后不同年齡病因組成中,在嬰兒組氣道軟化和狹窄68例(70.1%)為最多見。在幼兒組支氣管炎癥33例32.3%)為最多見。在3~6歲組支氣管炎癥26例(52%)。詳情見表1?! ”?,不同年齡病因組成表 3討論 臨床上兒童單次急性喘息多由感染引起,胸部影像學(xué)檢查如CT、MRJ對腔外梗阻或縱隔病變具
7、有高的診斷價值[2],但對氣道內(nèi)病變所致的喘息常無法診斷。而小兒氣道發(fā)育不完善在呼吸道存在炎癥時,很容易出現(xiàn)或加重喘息。喘息組病例均存在喘息的反復(fù)發(fā)或病程較長現(xiàn)象,予纖支鏡檢查后發(fā)現(xiàn)此類病人中,氣道軟化和狹窄占35.8%,是造成喘息經(jīng)久不愈的主要原因,特別是在嬰兒期占67.3%因此,嬰兒喘息尤其要考慮先天性氣道畸形如氣道軟化和狹窄?! ”疚拇⒔M資料顯示有4例增大之心臟壓迫所致左側(cè)主支氣管狹窄,壓迫部位可見搏動。先天性心臟病患兒可發(fā)生喘息,可能與其肺水腫、肺血管痙攣、血管活性物質(zhì)的釋放從而影響肺血管和氣道反應(yīng)性有關(guān),亦可由于先天性心臟病伴心房
8、心室的擴大所致管外壓迫、肺動脈韌帶、血管環(huán)壓迫等,或同時存在的先天性氣道畸形導(dǎo)致喘息。