分型治療冠心病心絞痛260例臨床觀察

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1、分型治療冠心病心絞痛260例臨床觀察呂健傅曉霞吳樂文(湛江市第中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科524043)【摘要】目的：觀察標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型、中藥治療冠心病心絞痛。方法：采用隨機(jī)分組對照觀察。設(shè)中醫(yī)藥分型治療組(260例)和丙藥常規(guī)治療對照組(200例)，療程3周。結(jié)果：冠心病心絞痛綜合療效、心電圖改善療效方面，中醫(yī)藥分型治療組優(yōu)于丙藥常規(guī)治療對照組(P<0.01)。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型中藥治療冠心病心絞痛療效確切，有明顯優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】心絞痛中藥療法分型論治【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)11-0134-02冠心病心絞

2、痛是中老年人常見急癥，我們于2010年-2013年采用中醫(yī)辨證分型，自擬中藥組方治療260例，并與消心痛治療200例對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料460例患者隨機(jī)分為兩組。治療組260例，男性180例，女性80例；年齡41-81歲,平均60.3歲;病程0.5-25年。對照組200例，男性140例，女性60例；年齡40?81歲，平均年齡60.1歲；病程0.5-25年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)木組460例冠心病心絞痛患者均符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會(ISFC)及世界衛(wèi)牛.組織(WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］

3、、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)？中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“胸痹心痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,符合心絞痛國內(nèi)分類法［3］,心絞痛分級參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》分級標(biāo)準(zhǔn)［4］。1.3心絞痛分類治療組初發(fā)勞累性心絞痛128例，穩(wěn)定勞累性心絞痛72例，自發(fā)性心絞痛33例，混合性心絞痛27例；對照組分別為104例、60例、24例、12例。1.4心絞痛分級治療組輕度60例，中度93例，較重度71例，重度36例;對照組分別為43例、73例、59例、25例。1.5中醫(yī)辨證分型治療組心血瘀阻66例，寒凝心脈40例，痰濁內(nèi)阻55例，心氣虛弱45例，心腎陰虛16例，心腎

4、陽虛38例；對照組分別為45例、36例、44例、36例、9例、30例。以上資料分析，兩組一般資料、心絞痛分類、分級、中醫(yī)辨證分型均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性?2治療方法2.1兩組病人均針對其冠心病進(jìn)行常規(guī)治療，包括生活方式干預(yù)，阿司匹林腸溶片100mg每天1次、美托洛爾片6.25-12.5mg每天2次、辛伐他汀片10mg每晚1次。2.2治療組辨證分型擬定基本方劑，針對患者具體情況，稍作加減變化，每曰服湯藥1劑，水煎分兩次服。2.2.1心血瘀阻型治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。藥用：赤芍12g，當(dāng)歸10g,川芎8g,桃仁10g,紅花6g，丹參15

5、g,薤白12g,柴胡8g,枳殼10g,炙甘草4g,地龍12g。胸痛甚者加延胡索12g，郁金12g;偏寒者加制川烏10g，赤石脂12g；偏熱者加黃芩12g,木通10g。2.2.2寒凝心脈型治以祛寒活血，溫陽通脈。藥用：瓜蔞、薤白各15g,枳實(shí)、熟附子各10g,桂枝12g,丹參15g,當(dāng)歸12g，檀香8g。痛甚者加細(xì)辛4g,延胡索10g，蜀椒6g，赤石脂12g。2.2.3痰濁內(nèi)阻型治以豁痰開結(jié)，通陽活血。藥用：瓜蔞12g，薤白15g,半夏12g,橘紅10g,石菖蒲12g,丹參15g，干姜10g，枳實(shí)10g，白術(shù)12g，炙甘草4g,茯苓15g，桂枝10g。痰熱者

6、去桂枝、干姜、半夏，加竹茹12g，膽南星10g，黃芩12g。2.2.4心氣虛弱型治以補(bǔ)益心氣，活血通陽。藥用：黨參15g，黃芪20g,閂術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草5g，當(dāng)歸8g，赤芍10g，桂枝12g，川芎8g。動則喘息、心悸易汗者加沉香、五味子、紅參各8g，五加皮15g。2.2.5心腎陰虛型治以滋陰益腎，養(yǎng)心安神。藥用：熟地黃15g,山茱萸12g，狗杞子10g，淮山藥、茯；各12g，炙甘草5g，丹參12g，麥冬12g，當(dāng)歸10go心煩盜汗者加五味子6g，熟棗仁15g，龜版20g,梔子10g。2.2.6心腎陽虛型治以溫補(bǔ)心腎，活血通陽。藥用：紅參8g，炙

7、甘草6g，干姜10g，白術(shù)12g，肉桂2g:熟附子10g，薤白15g，烏藥12g，當(dāng)歸10g。陽虛汗出虛脫者倍紅參、熟附子，加五味子10g:心悸不能平臥，尿少水腫者加茯苓皮15g，生姜皮10g,生黃芪40g，車前子15g;心悸喘甚者加沉香10g,杜仲12g,茯苓20g,鹿角片4g。2.3對照組口服硝酸異山梨醇酯(消心痛)片，每次10mg，每日3次。兩組在治療期間均停用其他治療心絞痛的中西藥物。既往曾含服硝酸甘汕者，在心絞痛發(fā)作時仍可含服。兩組均以3周為1療程。統(tǒng)計學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)。3療效觀察3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研宄指導(dǎo)原則(試行)》的心絞

8、痛療效標(biāo)準(zhǔn)、心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］判斷。3.2辨證分型與綜合療效