乳腺葉狀腫瘤16例臨床病理分析及鑒別診斷

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1、乳腺葉狀腫瘤16例臨床病理分析及鑒別診斷曹麗芳何春燕徐瓊齊彬周平安(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院病理科524002)【摘要】目的探討乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學(xué)特征、診斷和鑒別診斷。方法對(duì)16例乳腺葉狀腫瘤的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果16例患者中位年齡43歲。根據(jù)腫瘤間質(zhì)細(xì)胞密度、生長方式、瘤細(xì)胞異型性、核分裂象和壞死進(jìn)行乳腺葉狀腫瘤分級(jí)，良性8例，交界性2例，惡性6例。免疫組化示間質(zhì)細(xì)胞Vim均陽性，p53及Ki67陽性表達(dá)于惡性葉狀腫瘤，良性葉狀腫瘤CD34陽性，交界性葉狀腫瘤CD34灶性陽性，惡性葉狀腫瘤CD34陰性。結(jié)論乳腺葉狀腫瘤病理學(xué)形態(tài)分為良性、交界性和惡性三類

2、，免疫組化對(duì)惡性葉狀腫瘤有一定表達(dá)。葉狀腫瘤以手術(shù)治療為首選，應(yīng)根據(jù)其生物學(xué)行為特點(diǎn)和不同臨床病理特征而選擇不同的手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤臨床病理特征免疫組化【中圖分類號(hào)】R730【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)02-0050-03乳腺葉狀腫瘤(phyllodestumours,PTs)是一種少見的乳腺腫瘤，是乳腺的一種富于細(xì)胞性纖維上皮性腫瘤，過去稱為葉狀囊肉榴。2003年WHO將其命名為葉狀腫瘤，并分為良性、交界性和惡性三個(gè)亞型。生物學(xué)特性和臨床表現(xiàn)多樣，組織學(xué)分類和治療方法都存在著不同分歧。木文收集木院16例PTs的臨床、病理資

3、科并結(jié)合文獻(xiàn)資科進(jìn)行分析。材料與方法1.材料：收集木院2008年1月一2012年7月確診PTs共16例，按WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(2003)標(biāo)準(zhǔn)。2.方法：所有標(biāo)木均經(jīng)10%福爾馬林固定，常規(guī)脫水、石蠟埋。切片厚4μm：行HE和EnVision二步法免疫組化染色，第一抗體分別為Vim、CD34、p53、Ki67。所有試劑均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。Vim為胞質(zhì)表達(dá)，CD34為胞質(zhì)和（或）胞膜表達(dá)，p53、Ki67為胞核表達(dá)。陽性結(jié)果分別為胞膜、胞質(zhì)或胞核有棕黃色顆粒附著。陰性結(jié)果為胞膜、胞質(zhì)或胞核無著色。結(jié)果1.臨床資料：16例

4、PTs患者均為女性，良性8例、交界性2例、惡性6例。年齡20—63歲，中位年齡43歲。均為無痛性腫塊而就診，臨床檢查觸之為邊界尚清，腫塊質(zhì)地較硬，與皮膚無明顯粘連，其中2例局部皮膚變薄，皮溫增高，1例皮膚紫紅色，表面有破潰。左乳7例，右乳9例。.其中合并浸潤性導(dǎo)管癌1例，合并同側(cè)纖維腺瘤1例，合并對(duì)側(cè)纖維腺瘤1例。病程I一360個(gè)月，中位病程12個(gè)月。2例（良性1例、惡性1例）短期內(nèi)腫物有迅速增大的病史。4例（良性1例、交界性1例、惡性2例）有術(shù)后復(fù)發(fā)史，首次手術(shù)后復(fù)發(fā)吋間范圍5?36個(gè)月，中位復(fù)發(fā)時(shí)間12個(gè)月。2.病理資料2.1巨檢：腫瘤大小1.3×2&

5、times;2cm-8×13×16cm,與周圍乳腺組織分界清楚10例，分界欠清6例，呈結(jié)節(jié)狀、球形或分葉狀，部分有包膜，切面膨出，見大小不等的裂隙或囊腔，呈粉色或灰白，質(zhì)地中等。大的腫瘤，葉芽狀卷曲裂隙的車輻狀結(jié)構(gòu)更加明顯，小的腫瘤切面為均質(zhì)狀。2例伴粘液變性，6例質(zhì)地細(xì)膩，呈魚肉狀，伴冇出血、壞死。3例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)標(biāo)本，最少4枚，最多20枚。2.2組織學(xué)觀察：腫瘤由上皮和富含梭形成纖維細(xì)胞的間質(zhì)構(gòu)成。上皮成分包括腺上皮和肌上皮兩種細(xì)胞，被覆于導(dǎo)管、囊腔、裂隙和葉樣突起的表面，除1例導(dǎo)管上皮異型增生，呈巢狀、片狀、條索狀、腺樣排列，其余分化好

6、，排列規(guī)則，無異型。其中3例經(jīng)多次取材才找到上皮成分。真正的腫瘤成分是過度增生的間質(zhì)細(xì)胞，即不同分化程度的纖維母細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞豐富區(qū)以被覆上皮下最明顯，間質(zhì)細(xì)胞豐富，長梭形，排列呈編織狀、網(wǎng)狀、束狀排列，疏密不一，其中8例梭形細(xì)胞核形態(tài)較一致，核分裂少見。2例伴有粘液變性。2例上皮下間質(zhì)細(xì)胞適中，核分裂5-9/10HPF,細(xì)胞中度異型，分布不一致，無壞死，小部分區(qū)域與周圍組織界欠清。6例上皮下間質(zhì)細(xì)胞更加豐富，分布更為均密，核分裂>10/10HPF，細(xì)胞異型性明顯，伴有壞死，出血，邊緣浸潤性生長。2例見異源性分化，送檢同側(cè)腋窩淋巴結(jié)除1例合并乳腺癌見癌轉(zhuǎn)移外均未

7、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.3免疫組化結(jié)果：間質(zhì)細(xì)胞Vim均陽性，p53及Ki-67陽性6例，大于10%。CD34陽性8例，CD34灶性陽性2例。討論在西方國家，乳腺葉狀腫瘤約占乳腺腫瘤的0.3%—1%和乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%［1］。1938年首先為Müller所認(rèn)識(shí)，他用“葉狀囊肉瘤”這一命名，但強(qiáng)調(diào)其具有良性生物學(xué)行為。1941年認(rèn)識(shí)到該瘤具奮惡性特征后，文獻(xiàn)上有關(guān)于本瘤的含義和名稱甚為混亂，此類腫瘤名稱的使用含義不清，因此,世界衛(wèi)生組織的分類提議應(yīng)用廣義的命名“分葉狀腫瘤”(phyllodestumours，PTs)(簡稱葉狀腫瘤)，然