大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表

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1、大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表第三部分醫(yī)院管理自查要點(diǎn)自查內(nèi)容及要求自查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）1.切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作和“三好一滿意”工作情況。1.改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)的措施:（1）普遍開(kāi)展門(mén)診預(yù)約診療服務(wù)；——門(mén)診辦（2）優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程（重點(diǎn)是門(mén)急診、衛(wèi)生間等環(huán)境）；——門(mén)診辦、急診科、門(mén)診護(hù)（3）廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)；——門(mén)診辦、門(mén)診護(hù)（4）擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程覆蓋面，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；——護(hù)理部（5）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；——醫(yī)務(wù)科（6）深入

2、開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)；——工會(huì)（7）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。——醫(yī)務(wù)科、黨辦、門(mén)辦、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科2.是否合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)；——醫(yī)務(wù)科、藥劑科、財(cái)務(wù)科???????????3.開(kāi)展健康教育、健康咨詢和義診等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。——防?？?、工會(huì)?2.支持和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院（或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），承擔(dān)援外、支邊等醫(yī)療工作的情況。1.落實(shí)《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案

3、（2013-2015）》要求情況；——人事科、醫(yī)務(wù)科2.是否將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。提升對(duì)口支援單位的醫(yī)療服務(wù)能力；——院辦、人事科3.完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、對(duì)口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)和為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供醫(yī)療保障；——人事科、醫(yī)務(wù)科????????????????????????????????4.在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院是否建立與實(shí)

4、施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程；——醫(yī)務(wù)科5.開(kāi)展和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?！C(jī)室、醫(yī)務(wù)科?1.用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不得超過(guò)總床位數(shù)的10%；?103.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模?！T(mén)診辦、財(cái)務(wù)科及臨床科室（未開(kāi)展）2.專家門(mén)診的特需服務(wù)時(shí)間不超過(guò)10%的總體服務(wù)時(shí)間；3.特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例；4.特需服務(wù)的項(xiàng)目是否明確具體內(nèi)容。????????4.開(kāi)展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。1.制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)展與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度情況；——質(zhì)控辦2.臨床路徑工作落實(shí)情況（包

5、括成立機(jī)構(gòu)、責(zé)任到位、實(shí)施病種數(shù)量、遵照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)或結(jié)合本地情況細(xì)化等）；——質(zhì)控辦3.實(shí)施臨床路徑對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)情況（培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度）；——質(zhì)控辦4.有無(wú)審核和評(píng)價(jià)制度，定期開(kāi)展臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果評(píng)價(jià)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否具有質(zhì)控保障；——質(zhì)控辦5.擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面?！|(zhì)控辦?5.承擔(dān)傳染病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生

6、物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。1.是否有傳染病管理制度，傳染病診療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范；全員熟悉或掌握《傳染病防治法》等重要法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容及傳染和報(bào)告制度執(zhí)行情況；——院感辦、防保科、醫(yī)務(wù)科2.門(mén)診是否實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；——門(mén)診辦、院感辦、防?？?.醫(yī)院收治傳染病患者病種是否超范圍；——感染科、醫(yī)務(wù)科4.其他科室收治病人一經(jīng)確診為傳染病是否立即轉(zhuǎn)診；——感染科、醫(yī)務(wù)科5.是否嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范；——院感辦、檢驗(yàn)科6.是否嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。——防?？?/p>

7、?6.開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。1.教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施是否符合教學(xué)醫(yī)院和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求；2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開(kāi)展情況；3.開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷的能力。????????????????????????????10承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)。指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平?！平炭?.組織開(kāi)展各級(jí)各類科研項(xiàng)目，取得研究成果?！平炭?.是否有切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃；2.科研工作督促、總結(jié)、評(píng)價(jià)情況；3.科研檔案管理規(guī)范；立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)使用、成果獲獎(jiǎng)、科研平臺(tái)建

8、設(shè)、論文發(fā)表、教材、論著與雜志、成果推廣與應(yīng)用情況（除科研成果獲國(guó)家級(jí)或省、部級(jí)一等獎(jiǎng)，科研課題獲國(guó)家級(jí)項(xiàng)目外；科研課題立項(xiàng)不是第一承擔(dān)單位，科研成果不是第一完成單位的不計(jì)入科研課題立項(xiàng)或科研成果）。?8.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。——人事科、院辦牽頭1.制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會(huì)通過(guò)，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求組織實(shí)施并