衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表1

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1、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表機(jī)構(gòu)名稱(chēng):序號(hào)發(fā)現(xiàn)時(shí)間信息類(lèi)別信息內(nèi)容報(bào)告時(shí)間報(bào)告人??????????????????????????????注:①信息類(lèi)別:食品安全、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)病危害、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)(采供血)。②信息內(nèi)容:注明發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(隱患)的地點(diǎn)、內(nèi)容等有關(guān)情況簡(jiǎn)單描述。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)?年度序號(hào)巡查地點(diǎn)與內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題巡查日期巡查人備注???????????????????????????????注:對(duì)飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)(采供血)開(kāi)展巡查,填寫(xiě)本表。備注欄填寫(xiě)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的處置方式(如

2、報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或幫助整改等內(nèi)容)可疑職業(yè)病患者登記與報(bào)告記錄表姓名性別年齡身份證號(hào)工作單位工種可疑職業(yè)病名稱(chēng)工作單位電話患者電話接報(bào)方單位、接報(bào)人姓名、電話報(bào)告人報(bào)告日期職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)宣傳教育、咨詢(xún)、指導(dǎo)記錄表時(shí)間:地點(diǎn):形式:主辦單位:合作單位:參與人數(shù):宣傳品發(fā)放種類(lèi)及數(shù)量:宣傳主題:宣傳小結(jié):宣傳活動(dòng)評(píng)價(jià):負(fù)責(zé)人(簽字):填表時(shí)間:年月日存檔材料附后:書(shū)面材料、圖片材料、印刷材料、影音材料、簽到表、其他材料

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