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《教案講稿-肺栓塞2》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、山西醫(yī)科大學汾陽學院教案系部臨床醫(yī)學系教研室教研室任課教師課程名稱內(nèi)科學授課班級班授課時間200-200學年第學期課程名稱中文名稱英文名稱課程說明對教師的要求教材選用《學》主編李家邦人民衛(wèi)生出版社參考書籍與常用網(wǎng)地址參考書籍：1、《新編中醫(yī)學》 第二版 人民衛(wèi)生出版社理論課教案（范例）授課章節(jié)第八章肺血栓栓塞癥授課對象臨床醫(yī)學本科授課時數(shù)2學時授課時間第四學年第一學期授課地點多媒體教室教學目的與要求一、掌握肺血栓栓塞癥的定義臨床表現(xiàn)、診斷要點。二、熟悉肺血栓栓塞癥的臨床類型并發(fā)癥、治療原則。三、了解肺血栓栓塞癥的危險因素、發(fā)病機制及病理生理
2、改變。教學重點與難點重點：肺栓塞的定義、臨床表現(xiàn)診斷和治療原則。難點：肺栓塞的病理及病理生理改變，肺栓塞的診斷及治療。教學方法課堂講授法、多媒體演示法、臨床病例討論法、問題導向?qū)W習法教具多媒體課件掛圖授課提綱一、概述二、流行病學三、危險因素四、病理和病理生理（一）血流動力學改變（二）氣體交換障礙（三）肺梗死（四）慢性血栓栓塞性肺動脈高壓五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）DVT的癥狀與體征六、診斷（一）根據(jù)臨床情況疑診PTE（疑診）1.血漿D-二聚體（D-dimer）2.動脈血氣分析3.心電圖4.X線胸片5.超聲心動圖6.下肢深靜脈檢查（
3、二）對疑診病例進一步明確診斷（確診）1.螺旋CT2.放射性核素肺通氣/血流灌注（V/Q）顯影3.磁共振成像和磁共振肺動脈造影4.肺動脈造影（三）尋找PTE的成因和危險因素（求因）1.明確有無DVT2.尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素七、PTE的臨床分型（一）急性肺血栓栓塞癥1.高危（大面積）PTE2.中危（次大面積）PTE3.低危（非大面積）PTE（二）慢性血栓栓塞性肺動脈高壓八、鑒別診斷九、治療方案及原則（一）一般處理與呼吸循環(huán)支持治療（二）抗凝治療（三）溶栓治療（四）其他治療十、預防外語詞匯要求肺栓塞（pulmonaryembolism
4、）肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）參考書目《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社，第8版，葛均波，徐永健主編《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社，第7版，陸再英，鐘南山主編實用內(nèi)科學（第14版）.陳灝珠主編.人民衛(wèi)生出版社.2013年呼吸與危重癥醫(yī)學.王辰主編.人民衛(wèi)生出版社.2016年思考題一、急性肺栓塞的危險因素有哪些？二、急性肺栓塞的臨床診斷分型？三、急性肺栓塞抗凝治療的適應癥和藥物選擇？
5、四、急性肺栓塞溶栓治療的適應癥和藥物選擇？講授內(nèi)容注解第八章肺血栓栓塞癥一、概述肺栓塞（pulmonaryembolism）是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）。
6、DVT與PTE實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）。二、流行病學PTE和DVT的發(fā)病率較高，病死率亦高，已經(jīng)構成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。歐美國家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0%和0.5%。美國VTE的年新發(fā)病例數(shù)超過60萬，其中PTE患者23.7萬，DVT患者37.6萬，因VTE死亡的病例數(shù)超過29萬。歐盟國家VTE的年新發(fā)病例數(shù)超過150萬，其中PTE患者43.5萬，DVT患者68.4萬，因VTE死亡的病例數(shù)超過54萬。未經(jīng)治療的PTE的
7、病死率為25%?30%。過去我國醫(yī)學界曾將PTE視為“少見病”，隨著對該疾病認識的深入以及診斷技術的提髙，現(xiàn)在這種觀念已被徹底改變。近年來國內(nèi)VTE的診斷例數(shù)迅速增加，來自國內(nèi)60家大型醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示，住院患者中PTE的比例從1997年的0.26%上升到2008年的1.45%。盡管如此，由于PTE的癥狀缺乏特異性，確診需特殊的檢查技術，故PTE的檢出率偏低，臨床上仍存在較嚴重的漏診和誤診現(xiàn)象，對此應當給予充分關注。講授內(nèi)容注解三、危險因素DVT和PTE具有共同的危險因素，即VTE的危險因素，包括任何可以導致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷
8、和血液高凝狀態(tài)的因素，即Virchow三要素。具體可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類（下表)。原發(fā)性危險因素多與遺傳變異相關，常引起患者反復靜脈血栓形成和栓塞。靜脈血栓栓塞癥的危險因素（
