教案講稿-肺栓塞2

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1、山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院教案系部臨床醫(yī)學(xué)系教研室教研室任課教師課程名稱內(nèi)科學(xué)授課班級(jí)班授課時(shí)間200-200學(xué)年第學(xué)期課程名稱中文名稱英文名稱課程說(shuō)明對(duì)教師的要求教材選用《學(xué)》主編李家邦人民衛(wèi)生出版社參考書籍與常用網(wǎng)地址參考書籍：1、《新編中醫(yī)學(xué)》　第二版　人民衛(wèi)生出版社理論課教案（范例）授課章節(jié)第八章肺血栓栓塞癥授課對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)本科授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第四學(xué)年第一學(xué)期授課地點(diǎn)多媒體教室教學(xué)目的與要求一、掌握肺血栓栓塞癥的定義臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)。二、熟悉肺血栓栓塞癥的臨床類型并發(fā)癥、治療原則。三、了解肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及病理生理

2、改變。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：肺栓塞的定義、臨床表現(xiàn)診斷和治療原則。難點(diǎn)：肺栓塞的病理及病理生理改變，肺栓塞的診斷及治療。教學(xué)方法課堂講授法、多媒體演示法、臨床病例討論法、問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法教具多媒體課件掛圖授課提綱一、概述二、流行病學(xué)三、危險(xiǎn)因素四、病理和病理生理（一）血流動(dòng)力學(xué)改變（二）氣體交換障礙（三）肺梗死（四）慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）DVT的癥狀與體征六、診斷（一）根據(jù)臨床情況疑診PTE（疑診）1.血漿D-二聚體（D-dimer）2.動(dòng)脈血?dú)夥治?.心電圖4.X線胸片5.超聲心動(dòng)圖6.下肢深靜脈檢查（

3、二）對(duì)疑診病例進(jìn)一步明確診斷（確診）1.螺旋CT2.放射性核素肺通氣/血流灌注（V/Q）顯影3.磁共振成像和磁共振肺動(dòng)脈造影4.肺動(dòng)脈造影（三）尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素（求因）1.明確有無(wú)DVT2.尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素七、PTE的臨床分型（一）急性肺血栓栓塞癥1.高危（大面積）PTE2.中危（次大面積）PTE3.低危（非大面積）PTE（二）慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓八、鑒別診斷九、治療方案及原則（一）一般處理與呼吸循環(huán)支持治療（二）抗凝治療（三）溶栓治療（四）其他治療十、預(yù)防外語(yǔ)詞匯要求肺栓塞（pulmonaryembolism

4、）肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）參考書目《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，第8版，葛均波，徐永健主編《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，第7版，陸再英，鐘南山主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）.陳灝珠主編.人民衛(wèi)生出版社.2013年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué).王辰主編.人民衛(wèi)生出版社.2016年思考題一、急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素有哪些？二、急性肺栓塞的臨床診斷分型？三、急性肺栓塞抗凝治療的適應(yīng)癥和藥物選擇？

5、四、急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥和藥物選擇？講授內(nèi)容注解第八章肺血栓栓塞癥一、概述肺栓塞（pulmonaryembolism）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）。

6、DVT與PTE實(shí)質(zhì)上為一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）。二、流行病學(xué)PTE和DVT的發(fā)病率較高，病死率亦高，已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問(wèn)題。歐美國(guó)家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0%和0.5%。美國(guó)VTE的年新發(fā)病例數(shù)超過(guò)60萬(wàn)，其中PTE患者23.7萬(wàn)，DVT患者37.6萬(wàn)，因VTE死亡的病例數(shù)超過(guò)29萬(wàn)。歐盟國(guó)家VTE的年新發(fā)病例數(shù)超過(guò)150萬(wàn)，其中PTE患者43.5萬(wàn)，DVT患者68.4萬(wàn)，因VTE死亡的病例數(shù)超過(guò)54萬(wàn)。未經(jīng)治療的PTE的

7、病死率為25%?30%。過(guò)去我國(guó)醫(yī)學(xué)界曾將PTE視為“少見病”，隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入以及診斷技術(shù)的提髙，現(xiàn)在這種觀念已被徹底改變。近年來(lái)國(guó)內(nèi)VTE的診斷例數(shù)迅速增加，來(lái)自國(guó)內(nèi)60家大型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示，住院患者中PTE的比例從1997年的0.26%上升到2008年的1.45%。盡管如此，由于PTE的癥狀缺乏特異性，確診需特殊的檢查技術(shù)，故PTE的檢出率偏低，臨床上仍存在較嚴(yán)重的漏診和誤診現(xiàn)象，對(duì)此應(yīng)當(dāng)給予充分關(guān)注。講授內(nèi)容注解三、危險(xiǎn)因素DVT和PTE具有共同的危險(xiǎn)因素，即VTE的危險(xiǎn)因素，包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷

8、和血液高凝狀態(tài)的因素，即Virchow三要素。具體可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類（下表)。原發(fā)性危險(xiǎn)因素多與遺傳變異相關(guān)，常引起患者反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞。靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素（