資源描述：
《改良外剝內(nèi)扎加消痔靈注射術(shù)治療重度混合痔的臨床研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、改良外剝內(nèi)扎加消痔靈注射術(shù)治療重度混合痔的臨床研究王勇（大慶油田總院集團(tuán)慶虹橋醫(yī)院163712）2011年1月至2011年10月,我們采用改良的外剝內(nèi)扎加消痔靈注射術(shù)治療重度混合痔40例，并與40例行傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者進(jìn)行對照觀察，報(bào)告如下。一、對象與方法1.一般資料木組80例，均為混合痔患者,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],將80例分為：①治療組,40例，男17例，女23例；年齡18-63歲，平均（42.1±10.8）歲；病程1-40年;②對照組40慨男15例，女25例
2、;年齡19-62歲，平均（39.4±11.5）歲；病程1-35年。兩組患者性別、年齡、病程及術(shù)前肛管直腸壓力測定均無顯著性差異（P>0.05＞。兩組術(shù)前均經(jīng)非手術(shù)治療無效，不伴有嚴(yán)重高血壓病、冠心病等器質(zhì)性疾病。2.治療方法兩組患者均采用截石位，常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉采用0.5%利多卡因加亞甲藍(lán)混合液。2.1治療組：取截石位，消毒，骶管麻醉，擴(kuò)肛，使痔體充分暴露,以喇叭型肛門鏡檢查內(nèi)痔及直腸黏膜。用1:1:1消痔靈注射液（消痔靈:注射用水:利多卡因）分別于3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)內(nèi)痔的粘膜下層注射，使內(nèi)痔粘膜組織蒼白隆起，可見清
3、晰的血管紋理。每個(gè)痔核注射藥液3-5ml,按摩注射部位，使藥液散開。根據(jù)環(huán)形痔外痔分布情況，設(shè)計(jì)好皮膚黏膜橋，使其盡可能保留在痔核自然凹陷處，兩組被結(jié)扎痔之間保留肛管皮橋的寬度不小于0.5cm,黏膜橋的寬度在0.3cm以上，以防止術(shù)后肛門狹窄。采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)，將內(nèi)痔最嚴(yán)重、最明顯的3-4個(gè)痔核在齒線上0.5cm鉗夾后，用7號粗絲線在鉗尖進(jìn)針“8”字縫扎，剪去痔核頂端，結(jié)扎痔核盡量避免在同一肛管水平面上，以防術(shù)后肛管及直腸下端狹窄。再行外痔剝離術(shù)，以艾力斯提起外痔組織,用組織剪做一梭形切切UI上端距齒線下約0.2-0.5cm,再以艾力斯夾起
4、皮緣略作外翻，用組織剪分別向兩側(cè)潛行剝離皮下曲張之靜脈閉塊,如有出血點(diǎn)以4號線結(jié)扎，必要時(shí)修剪切口皮緣以利引流通暢。同法處理其他部位外痔,注意外痔切口間保留皮瓣的寬度至少要大于0.5cm,修剪創(chuàng)緣,使其盡可能保持平整，去除多余皮贅。再次檢查肛內(nèi)及創(chuàng)面有無活動性出血、肛管狹窄及皮瓣內(nèi)翻，復(fù)方鹽酸利多卡因注射液(克澤普)創(chuàng)周皮下浸潤注射15ml。創(chuàng)面置凡士林紗條，以塔形紗布加壓包扎,術(shù)終。術(shù)后常規(guī)換藥每日1次,直至創(chuàng)U愈合。2.2對照組:采用按照傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，即Milligan-Morgan術(shù)。消毒，局麻,指法擴(kuò)肛，探查痔核的位置、大小,用鉗夾
5、起外痔，取V形切U剝離痔核組織至齒線上約0.5cm，鉗夾痔核根部并用7號絲線“8”字縫扎，修剪切緣。兩組患者術(shù)后處理相同。1.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)-使用雙側(cè)檢驗(yàn)，p<0.05為差異右顯著性。二、結(jié)果1.兩組術(shù)后療效、愈合時(shí)間的比較參照1994年國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈為癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)為癥狀改善，痔縮??；未愈為癥狀、體征均無改變。經(jīng)第一次手術(shù)后治愈，兩組比較有顯著性差異
6、(P<0.01)/冶療組優(yōu)于對照組。全部治療過程結(jié)束,兩組總有效率比較無顯著性差異。兩組愈合吋間比較有顯著性差異(P<0.01),治療組優(yōu)于對照組，見表1。表1兩組術(shù)后療效、愈合吋間的比較[例(％)]*與對照組比較，p<0.012.兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較疼痛評定采用視覺模擬評分法(VAS,0分為無痛,10分為劇痛疼痛評分在術(shù)后24h、第1次排便及術(shù)后1周，兩組有顯著性差異(P<0.01),治療組優(yōu)于對照組，見表2。其他并發(fā)癥如肛門水腫、尿潴留發(fā)生率兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。但術(shù)后出血、肛門狹窄方面兩組比
7、較無顯著性差異，見表3。表2兩組術(shù)后疼痛評分的比較(±S)*與對照組比較，p<0.01表3兩組術(shù)后其他并發(fā)癥的比較［例(％)］*與對照組比較，p<0.01三、討論目前，非手術(shù)治療對重度混合痔的癥狀改善不明顯,11重度混合痔通常具有病理解剖和生理功能的不可逆性，所以通過手術(shù)治療重度混合痔是必要的［2］。重度混合痔的治療應(yīng)以減輕疼痛、縮短愈合時(shí)間、肛門外觀滿意、功能正常為0標(biāo)。用傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后及排便時(shí)肛門疼痛，保留的皮橋部分常出現(xiàn)水腫或殘留皮贅，如果結(jié)扎多組痔核，有可能造成肛門狹窄，而且創(chuàng)面愈合時(shí)間長。
8、其原因?yàn)椋孩偈中g(shù)中沒有充分剝離外痔，皮膚切口引流也不充分，結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)鉗夾過深,將括約肌扎住，術(shù)后括約肌痙攣，因而術(shù)后疼痛。由于肛門和尿道括約肌受第二至第四餓神經(jīng)支配
