改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床研究

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1、改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床研究【摘要】目的分析外剝內(nèi)扎及部分病變肛隱窩切開結(jié)合弧形結(jié)扎皮橋術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法將120例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為2組，治療組60例采用外剝內(nèi)扎及部分病變肛隱窩切開結(jié)合弧形切口皮橋游離術(shù)，對(duì)照組60例采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。結(jié)果兩組疼痛程度、療程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組的愈合時(shí)間、肛門水腫、肛門狹窄、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P〈0.05）。結(jié)論該術(shù)式療效好，加上術(shù)前正確合理的擴(kuò)肛和術(shù)后部分患者必要的內(nèi)括約肌切開術(shù)來減少術(shù)后出血、疼痛、肛門水腫及肛門狹窄等并發(fā)癥，解決因混合痔過多而不能全部清除的病例?！娟P(guān)鍵詞】混合痔；手術(shù)；臨床分析20092013年我院采用外剝

2、內(nèi)扎及部分病變肛隱窩切開結(jié)合弧形結(jié)扎皮橋術(shù)治療環(huán)狀混合痔50例，并與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比較，該方法療效確切，減少了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法1.1臨床資料治療組：環(huán)狀混合痔50例，男24例，女26例；年齡16-75歲，平均33.5歲，病程3-41年，其中嵌頓痔15例，伴隨肛乳頭肥大、肛裂、肛竇發(fā)炎的共11例。對(duì)照組：環(huán)狀混合痔60例，男27例，女23例；年齡20-65歲，平均30.3歲；病程2-30年。其中嵌頓痔6例，伴隨肛乳頭肥大、肛裂、肛竇發(fā)炎的共9例。兩組病例年齡、病程及嵌頓痔所占的比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1.2方法1.2.1治療組采用外剝內(nèi)扎及部分病變肛隱窩切開結(jié)合弧形切

3、口皮橋游離術(shù)，做肛周局麻，緩慢擴(kuò)肛至四指，對(duì)肛隱窩過深或術(shù)前檢查隱窩區(qū)疼痛者用探針探取管道切開（一般五七點(diǎn)多見）。用組織鉗提起外痔部作V型切開，沿基底部分離外痔組織，游離皮膚，在齒線下方創(chuàng)面向內(nèi)收攏使創(chuàng)面呈梭形至齒線上方，用大彎血管鉗夾住其及內(nèi)痔基底部，10號(hào)絲線結(jié)扎打結(jié)，剪除結(jié)扎線上0.5cm的痔核殘端，盡量保留比較規(guī)則整齊的外痔，對(duì)環(huán)狀混合痔，結(jié)扎點(diǎn)上下交錯(cuò)避免在同一水平上，每個(gè)結(jié)扎區(qū)域留足黏膜皮橋在0.5cm以上，游離兩切口間病變的皮橋，剝離皮下靜脈團(tuán)，用彎止血鉗弧形結(jié)扎皮橋，對(duì)局部充血痔進(jìn)行電凝。術(shù)中探查肛門松緊度，若肛門過緊，在5點(diǎn)處作外括約肌皮下部及內(nèi)括約肌下緣切開術(shù)。1.2.2對(duì)

4、照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。提起外痔部分做V形切口，鈍性剝離痔外靜脈叢及皮瓣至齒狀線上，以大彎止血鉗夾持被剝離的痔外靜脈叢、皮瓣及內(nèi)痔基底部，采用10號(hào)絲線結(jié)扎，修剪V形切口內(nèi)的靜脈叢及兩側(cè)皮瓣。兩組病人術(shù)后均全身靜滴抗生素及止血?jiǎng)?天左右，便秘病人適當(dāng)口服通便藥物，便秘嚴(yán)重者口服中草藥通便，24小時(shí)后開始排便，便后用中藥坐浴(自配方藥)，每日用生理鹽水紗條換藥。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：癥狀消失，痔消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小。未愈：癥狀、體征均無變化。2.2疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分TO分：患者有漸強(qiáng)烈

5、的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。2.3療效治愈率：治療組痊愈45例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率96.6%；對(duì)照組痊愈24例，好轉(zhuǎn)26例，未愈10例，總有效率83.3%o創(chuàng)面愈合時(shí)間：治療組平均療程(16.8±4.7)d,對(duì)照組平均(27.6±3.7)d(p