外剝內(nèi)扎改良術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例臨床觀察

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1、外剝內(nèi)扎改良術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例臨床觀察　　環(huán)狀混合痔由于是內(nèi)痔外痔環(huán)繞肛管一圈分布，相鄰痔瘡界限不太清晰，手術(shù)具有一定難度，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)一次性手術(shù)治療，因組織損傷過多，較易產(chǎn)生術(shù)后肛門疼痛劇烈、肛緣水腫、肛門狹窄、排便困難、殘留皮贅等并發(fā)癥和后遺癥。為減少這些并發(fā)癥和后遺癥，我科在2006年～2011年中，根據(jù)混合痔的好發(fā)部位（即母痔區(qū)）的特征，采用外剝內(nèi)扎改良術(shù)即母痔區(qū)外剝內(nèi)扎術(shù)，殘留內(nèi)痔行芍倍痔軟化注射術(shù)[1]，殘留皮橋外痔切除橫縫術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：將160例環(huán)狀混合痔的住院患者隨機(jī)分為兩組。治療組8

2、0例，其中男48例，女32例，年齡最大62歲，最小26歲，其中伴有脫出嵌頓36例，病程5～30年。對照組80例，其中男46例，女34例，年齡最大63歲，最小25歲，其中伴有脫出嵌頓32例，病程5～32年。兩組病例在性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法：1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前1日晚或手術(shù)當(dāng)日早晨均予清潔灌腸。手術(shù)時(shí)均先采取右側(cè)屈膝臥位，局部浸潤麻醉，常規(guī)絡(luò)合碘消毒鋪巾。1.2.2手術(shù)方法：治療組：采用外剝內(nèi)扎改良術(shù)。第一，先行母痔區(qū)外剝內(nèi)扎術(shù)，用彎卵圓鉗夾住右前內(nèi)痔基底部，中號彎血管鉗夾住相對應(yīng)外

3、痔基底部至齒線處，松緊合適，手術(shù)刀沿彎鉗兩側(cè)下邊切開皮膚至齒線處后，向上剝離外痔至齒線處，用已穿好10號絲線的中號彎圓針于卵圓鉗下貫穿，將剝離的外痔連同鉗夾的內(nèi)痔行8字結(jié)扎后剪除外痔部及1/2內(nèi)痔部，將創(chuàng)面修剪成梭形。同法處理右后及左側(cè)母痔區(qū)混合痔。第二，母痔區(qū)外殘留內(nèi)痔行芍倍痔軟化注射術(shù)，用芍倍注射液的稀釋液（1：1濃度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀釋1倍），在肛門鏡下暴露每處殘留內(nèi)痔，用5號牙科針頭于痔核表面中心隆起部位斜刺進(jìn)針，遇肌性抵抗感后稍退針后注射藥液，每處注射量以痔核均勻、飽滿、充盈，表面粘膜顏色呈粉紅色為度，每處用量3m～5ml。第三，殘

4、留皮橋外痔行外痔切除橫縫術(shù)。將創(chuàng)面之間皮橋外痔較明顯者在括約肌間溝處橫形切斷（切口必須一端或兩端都貫穿皮橋），將切口兩端贅皮或曲張靜脈叢游離切除后剪除多余皮膚后，將兩端皮膚對齊平整后用1號絲線褥式縫合3～4針（視皮橋?qū)挾榷ǎp合時(shí)縫針勿過深縫到內(nèi)括約肌，以免引起內(nèi)括約肌痙攣疼痛。常規(guī)指檢后，術(shù)畢，馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓及引流管纏濕潤燒傷膏紗條塞入肛內(nèi)，塔形紗布覆蓋，寬膠布固定。對照組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)。切口選擇在1、5、7、11點(diǎn)位，呈十字形，用彎卵圓鉗夾住7點(diǎn)位內(nèi)痔基底部，中號彎血管鉗夾住相對應(yīng)外痔基底部至齒線處，手術(shù)刀沿彎鉗兩側(cè)下切開皮膚至齒線處后，向上剝離

5、外痔至齒線處，用已穿好10號絲線的中號彎圓針于卵圓鉗下貫穿，將剝離的外痔連同鉗夾的內(nèi)痔行8字結(jié)扎后剪除外痔部及1/2內(nèi)痔部，將創(chuàng)面修剪成梭形。同法處理11、1、5點(diǎn)位混合痔。創(chuàng)面之間所留皮橋如殘留外痔較明顯的可適當(dāng)修剪，或剝離曲張靜脈叢，但勿全部切除，皮橋?qū)挾炔粦?yīng)少于0.8cm。常規(guī)指檢后，術(shù)畢，馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓及引流管纏濕潤燒傷膏紗條塞入肛內(nèi)，塔形紗布覆蓋，寬膠布固定。1.2.3術(shù)后治療：兩組患者術(shù)后均肛腸科常規(guī)護(hù)理，予抗菌止血藥補(bǔ)液5天，通常進(jìn)半流質(zhì)2～3天，控制大便1～2天即可排大便，便后用我科自擬止痛消腫熏洗方熏洗坐浴后，用濕潤燒傷膏紗條換藥。治療組

6、的縫合線一般7天左右拆除。1.3觀察指標(biāo)1.3.1評估標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定。按4級評分法對兩組患者術(shù)后疼痛、出血、肛緣水腫、排便、尿潴留、肛門墜脹感進(jìn)行分級記分（表1）表1疼痛、出血、肛緣水腫、排便、尿潴留、肛門墜脹感分級標(biāo)準(zhǔn)1.3.2療效評定：痊愈：大便正常，無便血脫出，不疼痛，肛檢內(nèi)外痔消失，創(chuàng)面愈合，肛門功能正常。好轉(zhuǎn)：大便正常，無便血脫出，或感肛門輕度墜脹不適，肛檢見仍有少許內(nèi)痔或外痔。無效：病情基本同前，癥狀無明顯改善，肛檢所見基本同術(shù)前。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后癥狀評分比較（表2）表2兩組患者術(shù)后癥狀評分比較

7、（x±s）2.2兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：治療組平均治愈天數(shù)為（21.69±2.28）d，對照組平均治愈天數(shù)（27.12±2.62）d，治療組比對照組療程明顯縮短，經(jīng)t檢驗(yàn)P<0.01，有顯著性差異。2.3兩組患者療效比較（表3）表3兩組患者療效比較[n（%）]注：治療組與對照組比較*P<0.013討論環(huán)狀混合痔是肛腸科中最嚴(yán)重的痔，環(huán)形分布的痔核直接影響肛門正常的生理結(jié)構(gòu)，齒狀線下移，使其原有的生理功能部分喪失。目前的手術(shù)難度在于，如果一次性全部切除，正常肛墊和齒線區(qū)組織損傷過多，則難以保留足夠的皮膚粘

8、膜橋，術(shù)后大量瘢痕的形成又極易引起術(shù)后肛門狹窄，給患