外剝內(nèi)扎懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察

《外剝內(nèi)扎懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。

1、外剝內(nèi)扎懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察【關(guān)鍵詞】痔;外科手術(shù);臨床研究　　目前，環(huán)狀混合痔常用外剝內(nèi)扎術(shù)和外切內(nèi)扎術(shù)治療，但存在手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后肛門疼痛劇烈、愈合時間長的缺點，并可發(fā)生肛門狹窄和大便失禁等并發(fā)癥。我們采用外剝內(nèi)扎懸吊的方法治療環(huán)狀混合痔，取得了滿意療效?！　?資料和方法　　1.1研究對象診斷標準參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。選取2000年1月～2004年12月就診于我院的Ⅲ期內(nèi)痔環(huán)狀混合痔住院患者，共80例，隨機分為治療組40例，對照組40例。其中男56例，女24例；年齡18～70歲；病程

2、2年以內(nèi)11例，2～5年14例，5～10年32例，10年以上23例。　　1.2治療方法80例患者均采用局麻或硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。　　1.2.1治療組觀察痔核形態(tài)、大小、脫垂程度、數(shù)目及分布情況，盡可能將內(nèi)痔復位。以血管鉗沿肛管縱軸鉗夾脫垂最明顯的截石位3、7、11點母痔，要求沿自然分隔松弛鉗夾，長度達到脫垂黏膜的最高點，約3cm左右，以7號絲線作貫穿結(jié)扎。進針點位于鉗夾黏膜近心端1/3處，打結(jié)于血管鉗的上方，再于距齒線0.2～0.3cm處作一小切口，將絲線繞于血管鉗下，在切口處結(jié)扎，同時將血管鉗向上推送后松鉗，以利肛管和肛緣

3、皮膚復位。母痔結(jié)扎后再觀察子痔的情況，如果仍然有松弛則再鉗夾1～2處，以7號絲線作單純結(jié)扎。隆起而不脫垂的內(nèi)痔可以用1∶1消痔靈注射液黏膜下注射1～2ml。檢查肛管，要求可容納二橫指，同時將肛管黏膜、齒線和肛管皮膚盡量向上推擠復位。肛緣隆起增生的皮贅或皮下血管隆起明顯處皮膚作梭形切除至齒線下，剝離清除皮下增生的結(jié)締組織和所有曲張的靜脈叢，修整創(chuàng)緣。創(chuàng)緣對合良好者可不縫合或在括約肌間溝處以“00”的快薇蕎線全層縫合1針，皮膚對合張力大者可將創(chuàng)緣兩側(cè)與創(chuàng)面基底部于括約肌間溝處縫合1針，使創(chuàng)面呈細小的引流創(chuàng)口。肛內(nèi)放置消毒紅油膏紗條引流，塔型紗布

4、加壓包扎。術(shù)后給予半流質(zhì)2d，后改普食；控制排便48～72h，排便前一天晚上口服潤腸片，排便清晨給予開塞露導便；排便后拆除縫線，以痔疾寧坐浴，消毒創(chuàng)面后肛內(nèi)置消痔膏和痔瘡寧栓，直至創(chuàng)口愈合。　　1.2.2對照組觀察痔核形態(tài)、大小、脫垂程度、數(shù)目及分布情況，以血管鉗沿肛管縱軸鉗夾脫垂最明顯的截石位3、7、11點母痔，以7號絲線作貫穿結(jié)扎。如果仍然有隆起的內(nèi)痔可再鉗夾1～2處，仍以7號絲線作貫穿結(jié)扎。肛緣隆起增生的皮贅或皮下血管隆起明顯處皮膚作梭形切除至齒線下，剝離清除皮下增生的結(jié)締組織和曲張的靜脈叢，修整創(chuàng)緣，使創(chuàng)面呈梭形的引流創(chuàng)口。創(chuàng)面放置

5、消毒紅油膏紗條引流，塔型紗布加壓包扎。術(shù)后控制排便24h，排便后以痔疾寧坐浴，消毒創(chuàng)面后以紅油膏紗條引流7～10d，生肌散、白玉膏棉條嵌塞，肛內(nèi)置消痔膏、痔瘡寧栓，直至創(chuàng)口愈合?！　?.3觀察項目觀察治愈時間、疼痛、水腫、繼發(fā)性出血和排尿障礙。隨訪肛門形態(tài)、肛門狹窄、肛門感覺、大便失禁及黏膜外翻。術(shù)后疼痛：24h內(nèi)可忍受為輕度疼痛；24h內(nèi)口服加合百服寧為中度疼痛；24h內(nèi)肌注杜冷丁為重度疼痛。排尿障礙：24h內(nèi)尿潴留需用藥或?qū)??！　?.4療效標準參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：癥狀消失，痔消失。好

6、轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小。未愈：癥狀、體征均無變化。隨訪6個月?！　?.5統(tǒng)計學方法計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗?！　?結(jié)果　　2.1兩組患者療效比較治療組38例治愈，治愈率95.0%（38/40），2例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率5.0%（2/40）；對照組37例治愈，治愈率92.5%（37/40），3例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率7.5%（3/40）。兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?！　?.2兩組患者術(shù)后觀察項目比較治療組治愈時間（12.1±3.4）d，輕度疼痛24例，中度疼痛16例，水腫7例，排尿障礙7例，肛緣殘留皮贅2例，無繼發(fā)性出血、肛門不適、

7、肛門狹窄、大便失禁和黏膜外翻。對照組治愈時間（23.6±5.7）d，輕度疼痛28例，中度疼痛12例，水腫22例，排尿障礙2例，肛緣殘留皮贅9例，肛門不適9例，無繼發(fā)性出血、肛門狹窄、大便失禁及黏膜外翻。兩組治愈時間、水腫、肛門感覺比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），術(shù)后殘留皮贅比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后疼痛和排尿障礙比較則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性出血、肛門狹窄、大便失禁及黏膜外翻?！　?討論　　張東銘等認為［1］，目前的痔環(huán)切術(shù)（,YangXQ,ChenZedicalPublishingHouse

8、.2004:56,212.Chinese.　　張東銘,楊新慶,陳朝文,等.痔病,北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:56,212.　　2ThomsonG,ReadNorrhoidec