改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床觀察

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1、改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床觀察【摘要】為提高混合痔的手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將60例混合痔患者隨機(jī)分為二組。治療組30例，采用痔上動脈結(jié)扎、外剝內(nèi)扎、部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)。對照組30例，采用傳統(tǒng)的外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)進(jìn)行臨床對照分析。治療組能克服術(shù)后大出血，肛門狹窄，術(shù)后疼痛水腫等特點(diǎn)，具有能一次性治愈、痛苦少、愈合時間短等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】混合痔；痔上動脈結(jié)扎；外剝內(nèi)扎；肛管松解2011年2月一一2013年2月，我院采用痔上動脈結(jié)扎加外剝內(nèi)扎加部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療混合痔60例，分為治療組30例，對照組30例,對比其療效

2、，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料收集我院2011年2月一一2013年2月治療的混合痔患者60例，其中男27例，占46%,女33例，占54%。年齡18-81歲，平均年齡36.9歲。隨機(jī)分成治療組和對照組各30例。其中治療組男15例，女15例，年齡18-87歲，平均年齡37.9歲，病程6個月-15年。對照組男13例，女17例，年齡20-81歲,平均年齡36.5歲，病程8個月-14年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面，無明顯性差異。1?2手術(shù)方法1.2.1治療組擇已擬定治療的母痔以大彎止血鉗鉗夾，在血管鉗頭所夾上部約l-2cm處用“7

3、”號粗雙線作“8”字間斷縫合1-3針并結(jié)扎，緊靠鉗頭的粗雙線不剪線，其余結(jié)扎線于線結(jié)約0.3cm處剪除，然后沿大彎鉗下緣切開皮膚，呈縱向v字形切口至齒線，松開大彎止血鉗，用止血鉗提起外痔體，剪刀鈍性剝離外，內(nèi)痔至內(nèi)痔基底部。再以人彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，鉗下原來預(yù)留粗雙線作8字縫扎，最后將鉗上的痔體殘端切除，同法處理其他?母痔。于截石位7點(diǎn)原外痔切口內(nèi)挑出部分內(nèi)括約肌并切斷。肚內(nèi)納入太寧栓一枚，塞凡士林紗條引流。1.2.2對照組擇已擬定治療的母痔以組織鉗提起外痔作v字形切口，然后剝離痔核組織至內(nèi)痔基底部，用大彎止血鉗鉗夾，用“7”號粗雙

4、線圓針鉗下貫穿一針作“8”寧縫扎，剪除結(jié)扎殘端、止血，修剪切口。肛內(nèi)納入太寧栓一枚，油紗條引流。1.2.3術(shù)后處理治療組術(shù)后軟質(zhì)飲食，鼓勵24小時后排便，保留導(dǎo)尿48小時。每天以0.5%碘伏消毒肛周切口及肛內(nèi)。對照組術(shù)后正常飲食及排便，常規(guī)換藥，兩組術(shù)后均使用抗生素及對癥處理。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：癥狀消失，痔體消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善痔體縮小。未愈：癥狀體征均無變化。3討論混合痔的治療方法多種多樣，但療效各有優(yōu)缺點(diǎn)，whitehead首創(chuàng)及改良的各種混合痔的環(huán)切術(shù)中常因術(shù)中出血多，術(shù)后易至肛門狹窄，失禁，粘膜下移外翻，畸形和肛門

5、滲液，功能障礙等多種后遺癥而未被廣泛采用［2］o傳統(tǒng)的milligan-morgan手術(shù)是60多年來治療痔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但術(shù)后會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，出血水腫及愈合時間延長等缺點(diǎn)。經(jīng)兩組對比觀察，痔上動脈結(jié)扎加外剝內(nèi)扎加側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療混合痔，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)方法簡單，易操作。根據(jù)多年臨床探索，同時結(jié)合肛墊學(xué)說的理念，筆者推崇在實(shí)施經(jīng)典外剝內(nèi)扎術(shù)之前。先行痔上動脈結(jié)扎術(shù)，并用痔上動脈結(jié)扎線對游離痔體基底部進(jìn)行捆綁式“8”字縫扎，使內(nèi)痔黏膜固定的同時達(dá)到上提的目的，起到懸吊作用從而糾止下移的肛墊，使之不再下移和脫垂。由于結(jié)扎后切斷供給肚墊

6、的血管，使術(shù)后肚墊的供血實(shí)現(xiàn)“截流”，具冇目前比較流行的PPH術(shù)式的治療效果，顯著減輕術(shù)后出血，縮短了住院時間［3］。②切除脫垂痔核，恢復(fù)了肛管區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后對肛門功能影響很少。③切斷部分內(nèi)括?約肌，有效緩解括約肌痙攣，大大減輕了因手術(shù)刺激引起的括約肌不自主收縮而引起的疼痛［4］。④遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，療效確切。參考文獻(xiàn)［1］國家中醫(yī)藥管理局?中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.［2］痔上黏膜環(huán)狀吻合術(shù)治療混合痔?大腸肛門病學(xué)雜志，2005,12(12)：23.［3］韋平，陸建良.分段齒形扎切加肛管塑形術(shù)

7、?治療壞狀混合痔109例臨床觀察?中國肛腸病雜志，2003,23(3)：10.［4］黃尊顯?鄭培風(fēng)肛門后方減壓預(yù)防混合痔術(shù)后肛門水腫和狹窄.111東醫(yī)藥,2007,47(6)：70.