顯微手術(shù)治療蝶骨嵴腦膜瘤療效觀察

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1、顯微手術(shù)治療蝶骨嵴腦膜瘤療效觀察帕爾哈提•熱丙提吳紅星王繼超楊小朋(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科新疆烏獸木齊830000)【摘要】目的探討顯微手術(shù)治療蝶骨嵴腦膜瘤療效。方法選取2006年1月至2011年12月顯微手術(shù)治療蝶骨嵴腦膜瘤20例，回顧性分析20例患者臨床資料及手術(shù)過程及療效。結(jié)果20例患者腫瘤切除程度按Simpson法分級(jí)，I級(jí)切除8例，II級(jí)切除10例，III級(jí)切除2例，術(shù)后所有患者隨訪1到2年，4例視力降低患者均有不同程度的視力改善，術(shù)前頭疼、頭暈等顱內(nèi)壓增高的12名患者癥

2、狀均好轉(zhuǎn)，4例癲癇患者中3例再無癲癇發(fā)作，另一例患者術(shù)后隨仍有癲癇發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)及程度較術(shù)前明顯改善。術(shù)后復(fù)發(fā)2例，均為腫瘤III級(jí)切除患者。結(jié)論顯微手術(shù)切除蝶骨嵴腦膜瘤效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，是臨床切實(shí)可行的方法?！娟P(guān)鍵詞】蝶骨嵴腦膜瘤顯微手術(shù)切除【中圖分類號(hào)】R616.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)23-0055-02蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內(nèi)起自前床突外抵翼點(diǎn)。早年Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分為內(nèi)、中、外三個(gè)部位Watts建議將此傳統(tǒng)的定位分

3、類方法簡(jiǎn)化為兩型，即內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型，外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)切除網(wǎng)難不大，術(shù)后復(fù)發(fā)和祌經(jīng)功能損害較少見。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤全切多有閑難，術(shù)后可有111、IV、VI腦神經(jīng)功能損害。自2006年1月至2011年12月，我科顯微手術(shù)治療蝶骨嵴腦膜瘤20例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料木組患者共20例，其中男9例，女11例；年齡30個(gè)月到62歲，平均年齡50.0±3.0歲，病程1月-5年，平均2.3年。1.2臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)20例患者中首發(fā)癥狀為頭暈、頭痛為表現(xiàn)者12例，首發(fā)癥狀

4、表現(xiàn)為視力下降者4例，首發(fā)癥狀為癲癇表現(xiàn)者4例。20例患者中眼底檢查示雙側(cè)視乳頭水腫者9例，精神異常1例，下肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙2例。所有患者入院后行頭顱CT及MRI掃描，CT檢查示類圓形等密度影4例，稍高密度9例，瘤周伴水腫3例，蝶骨嵴及顳骨骨質(zhì)增生增厚3例。MRI檢査可見病變大多呈等T1或略長(zhǎng)T2影，強(qiáng)化明顯，其中2例可見已累及頸內(nèi)動(dòng)脈并向內(nèi)移位，同時(shí)發(fā)出分支動(dòng)脈參與供血，另一例可見腫瘤擠壓大腦中動(dòng)脈并使其向上移位。血管影像學(xué)檢査見腫瘤眼底動(dòng)脈分支供血9例，顱外動(dòng)脈7例，頸內(nèi)動(dòng)脈分支供血4例。根據(jù)Wat

5、ts簡(jiǎn)化分型內(nèi)側(cè)型15例，外側(cè)型5例。20例患者病理分型內(nèi)皮細(xì)胞型10例，成纖維型7例，間變性3例。1.3治療方法術(shù)前應(yīng)用20%甘露醇速以降低顱內(nèi)壓，所有病例均采用全麻，且調(diào)節(jié)收縮壓在80?90.mm.Hg范圍內(nèi)，均行顯微手術(shù)治療。取翼點(diǎn)為中心作額顳部切口，依次切開皮膚及皮下組織，暴露顱骨，打開骨瓣，充分暴露前、中顱凹底，在硬膜外電凝腦膜中動(dòng)脈與其分支，弧形切開硬腦膜，暴露腫瘤。電凝腫瘤基底部血管，先切除腫瘤基底部外側(cè)，再于包膜下分塊切除，術(shù)中應(yīng)注意觀察腫瘤與顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇等

6、之間關(guān)系，減少不必要的損傷，腫瘤切除后，充分止血沖洗，縫合硬腦膜，留置引流管，依次縫合。2結(jié)果本研宄中20例患者腫瘤切除程度按Simpson法［1］分級(jí)，I級(jí)切除8例，II級(jí)切除10例，III級(jí)切除2例。所有患者均安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后除1例患者出現(xiàn)短暫精神障礙外，其余患者均無圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后所冇患者隨訪1到2年，4例視力降低患者均有不同程度的視力改善，術(shù)前頭疼、頭暈等顱內(nèi)壓增高的12名患者癥狀均好轉(zhuǎn)，4例癲癇患者中3例再無癲癇發(fā)作，另一例患者術(shù)后隨仍有癲癇發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)及程度較術(shù)前明顯改善

7、。術(shù)后復(fù)發(fā)2例，均為腫瘤III級(jí)切除患者。3討論蝶骨嵴腦膜瘤發(fā)病率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤和大腦凸面腦膜瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的12%。根據(jù)腫瘤與腦膜的粘著部位可分為三種：①蝶骨嵴深部（內(nèi)1/3）稱床突型；②蝶骨嵴中部（中1/3）稱小翼型；③蝶骨嵴外部（外1/3）稱大翼型，其發(fā)生頻數(shù)以內(nèi)、中、外依次增高。蝶骨峭腦膜瘤有球狀和氈狀兩種，球狀占絕大多數(shù)。腫瘤壓迫眶上裂引起眶上裂綜合征；壓迫視神經(jīng)可引起單側(cè)性視力喪失和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，早期表現(xiàn)為單側(cè)鼻側(cè)偏盲，若此吋已冇顱內(nèi)壓增高,將同吋出現(xiàn)對(duì)側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，構(gòu)成所

8、謂Foster-Kennedy綜合征。壓迫海綿竇引起冋側(cè)突眼及眼臉腫脹等。蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位。內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)如視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈冋流受阻，病人可以有眼球突出等癥狀。內(nèi)側(cè)型病人還可出現(xiàn)II、IV、VI及V第1支腦神經(jīng)損害癥狀。精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長(zhǎng)者，但較少見。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，早期僅冇頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫