顯微手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤臨床療效觀察

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1、顯微手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨悄腦膜瘤臨床療效觀察廖小俊(青海省西寧市八一路解放軍第四醫(yī)院外二科810007)【摘要】目的對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨疇腦膜瘤患者采用顯微手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察和分析。方法將我院此次收治的120例內(nèi)側(cè)型蝶骨皤腦膜瘤患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為60例；對(duì)照組：對(duì)患者采用非顯微手術(shù)治療；試驗(yàn)組：對(duì)患者采用顯微手術(shù)治療。結(jié)果試驗(yàn)組的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨悄腦膜瘤患者采用顯微手術(shù)治療，能夠提高切除效果，降低患者的致殘和腦腫發(fā)牛率，提高患者?；钯|(zhì)量和牛存率?！娟P(guān)鍵詞】顯微手術(shù)內(nèi)側(cè)型蝶骨皤腦膜瘤【中

2、圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)26-0196-02蝶骨皤腦膜瘤是一種非常常見的疾病[1],內(nèi)側(cè)型的蝶骨悄腦膜瘤的解剖結(jié)構(gòu)位置比較深，在手術(shù)時(shí)非常難暴露，加之腫瘤常常繞頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈及視神經(jīng)等，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)全切除仍是臨床醫(yī)牛面臨的I?分困難的問題。我院對(duì)收治的患者采用顯微手術(shù)治療，以下是詳細(xì)報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料120例內(nèi)側(cè)型蝶骨暗腦膜瘤患者，收治時(shí)間為2009年2月?2012年5月。對(duì)患者進(jìn)行MRI等檢測(cè)，確診為腦膜瘤。其中男70例，女50例；年齡22?68歲，平均(55.0±2.5)歲；將這些患

3、者進(jìn)行隨機(jī)分組成試驗(yàn)組和對(duì)照組各為60例；比較和分析兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有一定的可比性。1.2方法對(duì)照組：對(duì)患者采用非顯微手術(shù)方式治療。試驗(yàn)組：從低位翼點(diǎn)入路手術(shù)將患者的腫瘤切除，根據(jù)患者內(nèi)側(cè)蝶骨悄腦膜瘤向前顱窩，對(duì)骨窗進(jìn)行擴(kuò)大，讓其顯露的更加充分。骨窗緣要盡量與顱底接近，沿著蝶骨悄從外向內(nèi)緩慢地對(duì)硬膜進(jìn)行剝離。在蝶骨小翼的內(nèi)側(cè)和前床突附件腫瘤生長(zhǎng)附著點(diǎn)，由于出血比較多，通過顯微磨鉆將蝶骨悄磨除，同時(shí)對(duì)硬膜血管進(jìn)行電凝，使得腫瘤的血液供應(yīng)得到減少，將硬膜外的懸吊切開，對(duì)側(cè)裂池進(jìn)行解剖，將腦脊液釋放出來。根據(jù)患者腫瘤的人小采用

4、相應(yīng)的措施。對(duì)于比較小的腫瘤，將基底后切除⑵。比較大的腫瘤，要先對(duì)基底進(jìn)行處理，之后使用電切圈將囊內(nèi)切除，然后進(jìn)行減壓。通過神經(jīng)導(dǎo)航的指引，在顯微鏡下將神經(jīng)和血管以及囊壁粘連剝離開。然而對(duì)于一些分離比較困難的，則需要進(jìn)行次全切手術(shù)，并且需要使用地塞米松溶液對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的沖洗，直到將腔內(nèi)清洗清亮為止。對(duì)于一些比較大的血管可以采用罌粟堿明膠海綿來敷貼，并且需要留置引流管，根據(jù)患者腦水腫的情況來進(jìn)行硬膜擴(kuò)大縫合。在手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行解痙和脫水處理。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：患者腫瘤全切除和腫瘤累及的硬膜和顱骨切除［3］。II級(jí)：患者的腫瘤全切除，使用激光對(duì)腫瘤附著物進(jìn)行處理。III

5、級(jí)：患者的腫瘤全切除之后,在腫瘤的附著硬膜上沒有進(jìn)行任何處理。IV級(jí)：患者的腫瘤被部分切除。V級(jí):對(duì)患者的腫瘤只是進(jìn)行減壓等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2結(jié)果試驗(yàn)組的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o詳細(xì)見以下表1。表1兩組患者的治療情況［例,(％)］組別I級(jí)II級(jí)致殘腦腫脹試驗(yàn)組(60)5&96.7)2(3.3)0(0.0)0(0.0)對(duì)照組(60)49(81.7)11(1

6、8.3)4(6.7)3(5.0)注：與對(duì)照組相比，P<0.05o3討論內(nèi)側(cè)型蝶骨悄腦膜瘤的所在位置比較深，并且和人體顱腦底部重要的神經(jīng)和血管鄰近，而口常常還包繞著視神經(jīng)等。近年來，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的快速發(fā)展及顯微手術(shù)的廣泛應(yīng)用，能使顱腦底部的病變得到準(zhǔn)確而充分的暴露,進(jìn)而能夠進(jìn)行充分的分離和照明，讓很多的腫瘤得到了最大限度的切除，保留了神經(jīng)，使患者的功能得到了最大的恢復(fù)。此次手術(shù)主要是從翼點(diǎn)入路，根據(jù)患者腫瘤的生長(zhǎng)方向，在進(jìn)行開骨窗吋可以稍微的偏向前顱凹。這種方式具有以下一些優(yōu)點(diǎn)：與病變非常的接近，路徑短；能夠?qū)⒃錾墓琴|(zhì)和蝶骨悄磨除，減少術(shù)中的岀血量，防止和避免患

7、者腫瘤的復(fù)發(fā)；方便進(jìn)行腦膜內(nèi)外聯(lián)合操作?？傊?，由于內(nèi)側(cè)型蝶骨悄腦膜瘤的所在位置比較深，并且其和周圍組織血管以及神經(jīng)的關(guān)系十分緊密，選擇正確的入路方式并利用神經(jīng)外科顯微手術(shù)可將患者的腫瘤最大限度的切除，同吋可以最人化的保護(hù)患者的周圍神經(jīng)等結(jié)構(gòu),控制患者致殘和腫瘤的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)⑴阮東，陳謙學(xué)，田道鋒,劉寶輝?蝶骨悄腦膜瘤的臨床特征及顯微外科治療(附27例報(bào)告)[J]?疑難病雜^2011,04:260-262.⑵張濟(jì)源?蝶骨悄腦膜瘤的顯微手術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量分析[J]?嶺南現(xiàn)代臨床外科,20