腺性膀胱炎行膀胱曠置+雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)1例報(bào)

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1、腺性膀胱炎行膀胱曠置+雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)1例報(bào)【關(guān)鍵詞】腺性膀胱炎　　腺性膀胱炎是一種膀胱上皮化生性病變，具有特殊的病理發(fā)展過程和臨床發(fā)病特點(diǎn)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，不同性別的成人和兒童均可患病［１］。研究表明，腺性膀胱炎可能是癌前期病變的一種形式［２］，該病可靜止多年,易復(fù)發(fā),并有轉(zhuǎn)化為腺癌的特點(diǎn)。目前病因尚不明確,臨床癥狀復(fù)雜［３］。因此引起人們的重視。對(duì)于腺性膀胱炎臨床多采用膀胱黏膜剝脫術(shù),膀胱部分切除術(shù),藥物膀胱腔內(nèi)灌注及經(jīng)尿道電切汽化等方法治療。2008年3月3日，本院收住1例“腺性膀胱炎，

2、雙輸尿管末端狹窄并雙腎積水，雙側(cè)腎造瘺術(shù)后”患者，行膀胱曠置+雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)治療，現(xiàn)將治療及護(hù)理報(bào)告如下?！　?臨床資料　　　　患者男，34歲，因反復(fù)腰痛、尿頻、尿急、尿痛3年余，查膀胱鏡：膀胱彌漫濾泡樣改變，雙側(cè)輸尿管管口無法窺及；病理檢查示：囊性膀胱炎；靜脈腎盂造影(IVP)示：雙腎積水，右輸尿管下端狹窄；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)示：右腎功能輕度損傷，行雙側(cè)腎造瘺術(shù)后10個(gè)月入院。入院檢查：尿常規(guī)示：隱血150/μl，白細(xì)胞500leu/μl,鏡檢白細(xì)胞3200個(gè)/μl；尿培養(yǎng)示：三種以上細(xì)

3、菌生長(zhǎng)；泌尿系B超示：雙腎造瘺術(shù)后，雙腎輕度積水；CT示：膀胱周圍及前下腹壁改變，考慮與手術(shù)有關(guān)；膀胱充盈不佳，壁增厚，兩腎造瘺術(shù)后改變，右腎輕度萎縮。術(shù)前予以積極抗炎等治療，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在全身麻醉下行膀胱曠置+雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)，作右側(cè)下腹壁皮膚圓形切口，將雙側(cè)輸尿管末端種植至切口內(nèi)，形成乳頭，放置雙“J”管并接引流袋。留置盆腔引流管。術(shù)后予止血、抗炎、支持治療，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第2天輸尿管造瘺尿色轉(zhuǎn)清，術(shù)后第3天肛門排氣開始，進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第6天拔除盆腔引流管，術(shù)后第10天夾閉雙腎造瘺管，

4、患者尿量可，拔除雙腎造瘺管，無腹痛腹脹腰酸主訴，復(fù)查雙腎B超：雙腎造瘺術(shù)后，左腎小結(jié)石，14d后出院?！　?護(hù)理　　2.1術(shù)前護(hù)理　　(1)心理護(hù)理：該患者因病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，較為緊張焦慮，護(hù)理中做好解釋、安慰，關(guān)心患者，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，增加其信心和勇氣，積極配合治療。(2)一般護(hù)理：協(xié)助做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，做好檢查前宣教；保持雙腎造瘺管引流通暢，妥善固定，保持無菌,觀察引流液量及性狀。(3)造口護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)前發(fā)放尿路造口護(hù)理手冊(cè)使患者了解造口治療的意義，并以講解、演示的方法幫助患者了解造口。醫(yī)生、責(zé)

5、任護(hù)士、造口護(hù)士與患者、家屬和主要照顧者一起講明手術(shù)的必要性，講解造口的原因、方法及生理變化。通過患者的坐、站、躺的姿勢(shì)，為患者選擇最佳的造口位置，選擇患者看得見的平坦位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭凸出、褲腰等位置?？丛炜诖?、造口模型、示范貼造口袋的方法，消除患者尿流改道的緊張情緒。建立造口患者登記表。　　2.2術(shù)后護(hù)理　　(1)病情觀察：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察生命體征變化；保持各引流管通暢，注意觀察引流液量、顏色、性狀，記錄24h尿量；按醫(yī)囑進(jìn)行血液及尿液檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；

6、觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，肛門排氣恢復(fù)飲食后，飲水2000～3000ｍl/d；注意觀察腹部體征，尿道口有無溢血、溢尿情況；觀察輸尿管皮膚造口乳頭色澤，有無塌陷、水腫、壞死，保持雙“Ｊ”管引流，注意有無滑脫、移位、阻塞等情況。本例雙“Ｊ”管引流通暢，無造口并發(fā)癥發(fā)生?！　?2)造口護(hù)理：每日進(jìn)行造口護(hù)理，教會(huì)患者及主要照顧者更換造口袋的方法：清潔造口周圍的皮膚，準(zhǔn)備好備換物品。更換時(shí)將造口袋向造口方向拉起，撕開時(shí)要用另一只手按住皮膚，動(dòng)作要輕柔，避免過快、過重而損傷皮膚，用棉花蘸溫水輕擦洗造口及周圍皮膚，將皮膚徹

7、底清洗干凈后，用干棉球?qū)⑵つw擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實(shí)際尺寸大1～1.5mm，造口袋口過大皮膚易受尿液刺激導(dǎo)致?lián)p傷，過小則易導(dǎo)致造口受壓壞死；根據(jù)造口周圍皮膚情況，必要時(shí)使用造口護(hù)理產(chǎn)品；選擇合適的造口袋，術(shù)后早期選用兩件式造口袋，利于觀察造口的局部情況；對(duì)于經(jīng)濟(jì)較困難者可選用一件式造口袋，價(jià)格相對(duì)便宜；兩件式的泌尿造口袋可脫下清洗，如造口袋粘貼穩(wěn)固無滲漏，更換1次/5～7d?！　?3)心理護(hù)理：患者因自我形象不佳［４］，出院后需自己行造口護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)的問題無法解決

8、或不能面對(duì)，故情緒較低落。護(hù)理人員應(yīng)同情、關(guān)心患者，及時(shí)與患者溝通，介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心；認(rèn)真教其造口護(hù)理方法及需注意事項(xiàng)，在住院期間確保其能夠熟練掌握造口護(hù)理方法；告知出院后與專業(yè)人員取得溝通的方法，方便患者咨詢和適時(shí)獲得指導(dǎo)。(4)出院指導(dǎo)：囑注意休息，避免勞累；多飲水，＞2000ml/d；避免劇烈腰部運(yùn)動(dòng)，防止雙“Ｊ”管移位；3個(gè)月后更換雙“Ｊ”管；定期復(fù)查，若有異常及時(shí)就診；鼓勵(lì)參加造口患者聯(lián)誼會(huì)?！?/p>