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《腺性膀胱炎行膀胱曠置+雙側輸尿管皮膚造口術1例報》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、腺性膀胱炎行膀胱曠置+雙側輸尿管皮膚造口術1例報【關鍵詞】腺性膀胱炎 腺性膀胱炎是一種膀胱上皮化生性病變，具有特殊的病理發(fā)展過程和臨床發(fā)病特點，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，不同性別的成人和兒童均可患?。郏保?。研究表明，腺性膀胱炎可能是癌前期病變的一種形式［２］，該病可靜止多年,易復發(fā),并有轉化為腺癌的特點。目前病因尚不明確,臨床癥狀復雜［３］。因此引起人們的重視。對于腺性膀胱炎臨床多采用膀胱黏膜剝脫術,膀胱部分切除術,藥物膀胱腔內灌注及經尿道電切汽化等方法治療。2008年3月3日，本院收住1例“腺性膀胱炎，
2、雙輸尿管末端狹窄并雙腎積水，雙側腎造瘺術后”患者，行膀胱曠置+雙側輸尿管皮膚造口術治療，現(xiàn)將治療及護理報告如下?！ ?臨床資料 患者男，34歲，因反復腰痛、尿頻、尿急、尿痛3年余，查膀胱鏡：膀胱彌漫濾泡樣改變，雙側輸尿管管口無法窺及；病理檢查示：囊性膀胱炎；靜脈腎盂造影(IVP)示：雙腎積水，右輸尿管下端狹窄；電子計算機斷層掃描(ECT)示：右腎功能輕度損傷，行雙側腎造瘺術后10個月入院。入院檢查：尿常規(guī)示：隱血150/μl，白細胞500leu/μl,鏡檢白細胞3200個/μl；尿培養(yǎng)示：三種以上細
3、菌生長；泌尿系B超示：雙腎造瘺術后，雙腎輕度積水；CT示：膀胱周圍及前下腹壁改變，考慮與手術有關；膀胱充盈不佳，壁增厚，兩腎造瘺術后改變，右腎輕度萎縮。術前予以積極抗炎等治療，完善各項術前準備，在全身麻醉下行膀胱曠置+雙側輸尿管皮膚造口術，作右側下腹壁皮膚圓形切口，將雙側輸尿管末端種植至切口內，形成乳頭，放置雙“J”管并接引流袋。留置盆腔引流管。術后予止血、抗炎、支持治療，生命體征平穩(wěn)。術后第2天輸尿管造瘺尿色轉清，術后第3天肛門排氣開始，進流質飲食，術后第6天拔除盆腔引流管，術后第10天夾閉雙腎造瘺管，
4、患者尿量可，拔除雙腎造瘺管，無腹痛腹脹腰酸主訴，復查雙腎B超：雙腎造瘺術后，左腎小結石，14d后出院?！ ?護理 2.1術前護理 (1)心理護理：該患者因病情復雜，病程長，較為緊張焦慮，護理中做好解釋、安慰，關心患者，指導患者正確面對疾病，增加其信心和勇氣，積極配合治療。(2)一般護理：協(xié)助做好各項化驗檢查，做好檢查前宣教；保持雙腎造瘺管引流通暢，妥善固定，保持無菌,觀察引流液量及性狀。(3)造口護理指導：術前發(fā)放尿路造口護理手冊使患者了解造口治療的意義，并以講解、演示的方法幫助患者了解造口。醫(yī)生、責
5、任護士、造口護士與患者、家屬和主要照顧者一起講明手術的必要性，講解造口的原因、方法及生理變化。通過患者的坐、站、躺的姿勢，為患者選擇最佳的造口位置，選擇患者看得見的平坦位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭凸出、褲腰等位置。看造口袋、造口模型、示范貼造口袋的方法，消除患者尿流改道的緊張情緒。建立造口患者登記表?！ ?.2術后護理 (1)病情觀察：按全麻術后護理常規(guī)，予心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察生命體征變化；保持各引流管通暢，注意觀察引流液量、顏色、性狀，記錄24h尿量；按醫(yī)囑進行血液及尿液檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；
6、觀察腸蠕動恢復情況，肛門排氣恢復飲食后，飲水2000～3000ｍl/d；注意觀察腹部體征，尿道口有無溢血、溢尿情況；觀察輸尿管皮膚造口乳頭色澤，有無塌陷、水腫、壞死，保持雙“Ｊ”管引流，注意有無滑脫、移位、阻塞等情況。本例雙“Ｊ”管引流通暢，無造口并發(fā)癥發(fā)生?！ ?2)造口護理：每日進行造口護理，教會患者及主要照顧者更換造口袋的方法：清潔造口周圍的皮膚，準備好備換物品。更換時將造口袋向造口方向拉起，撕開時要用另一只手按住皮膚，動作要輕柔，避免過快、過重而損傷皮膚，用棉花蘸溫水輕擦洗造口及周圍皮膚，將皮膚徹
7、底清洗干凈后，用干棉球將皮膚擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實際尺寸大1～1.5mm，造口袋口過大皮膚易受尿液刺激導致?lián)p傷，過小則易導致造口受壓壞死；根據造口周圍皮膚情況，必要時使用造口護理產品；選擇合適的造口袋，術后早期選用兩件式造口袋，利于觀察造口的局部情況；對于經濟較困難者可選用一件式造口袋，價格相對便宜；兩件式的泌尿造口袋可脫下清洗，如造口袋粘貼穩(wěn)固無滲漏，更換1次/5～7d?！ ?3)心理護理：患者因自我形象不佳［４］，出院后需自己行造口護理，對可能出現(xiàn)的問題無法解決
8、或不能面對，故情緒較低落。護理人員應同情、關心患者，及時與患者溝通，介紹成功案例，增強患者信心；認真教其造口護理方法及需注意事項，在住院期間確保其能夠熟練掌握造口護理方法；告知出院后與專業(yè)人員取得溝通的方法，方便患者咨詢和適時獲得指導。(4)出院指導：囑注意休息，避免勞累；多飲水，＞2000ml/d；避免劇烈腰部運動，防止雙“Ｊ”管移位；3個月后更換雙“Ｊ”管；定期復查，若有異常及時就診；鼓勵參加造口患者聯(lián)誼會?！?/p>
