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1、異位妊娠的診斷姜來谷瑩瑩朱志玲付萬平廖雅麗（雞丙市人民醫(yī)院158100}【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）22-0118-02【摘要】目的討論異位妊娠的診斷。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論需要仔細(xì)詢問月經(jīng)史、腹痛及陰道流血情況，結(jié)合診刮、動態(tài)監(jiān)測B超、血尿HCG變化，力求全面正確分析，必要時可采用腹腔鏡檢查治療?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠診斷典型的宮外孕常表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，但由于胚胎種植部位不同，其臨床特征各有特點，詳述如下：一、輸卵管
2、妊娠（一）病因受精卵因某些原因在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。1.延遲或阻止受精卵進(jìn)入宮腔主要由于慢性輸卵管炎、輸卵管周圍炎、盆腔結(jié)核、輸卵管發(fā)育不良、盆腔腫瘤壓迫、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、以往輸卵管手術(shù)史等原因，致使輸卵管管腔皺摺粘連，部分管腔阻塞，內(nèi)膜纖毛受損，輸卵管壁僵硬、蠕動能力降低，使受精卵進(jìn)入官腔受阻。2.受精卵游走卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵游走進(jìn)入對側(cè)輸卵管,并在對側(cè)輸卵管種植，稱受精卵游走。3.內(nèi)分泌和精神因素。雌、孕激素分泌失調(diào)及精神因素會影響輸卵管蠕動，影響
3、受精卵在輸卵管內(nèi)的輸送。4.IUD的放置一方面可能因為IUD放置后會增加感染，另一方面可能是因為IUD放置引起宮內(nèi)非細(xì)菌性炎癥，白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞大量聚集，妨礙孕卵著床。目前，這一原因仍有爭議。（二）臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)典型病人常有6?8周的停經(jīng)史，也有病人表現(xiàn)為短期停經(jīng)或月經(jīng)延遲數(shù)天，部分病人常將少量陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)而影響診斷，因此，詳細(xì)詢問病史是必須的。2.腹痛是最常見的癥狀。3.陰道流血量一般較少，色暗紅，持續(xù)性或間歇性，偶可見血中有小片膜狀物。4.貧血因陰道出血或腹腔出血常有不同程度貧血貌，貧血程度與陰道流
4、血量不成正比。并有相應(yīng)血液檢查變化。5.休克大量腹腔內(nèi)出血可致休克或休克前狀態(tài)。6.婦科檢查多數(shù)病人盆腔內(nèi)可觸及塊狀物，位于子宮一側(cè)，張力高,質(zhì)實，有壓痛，形狀不規(guī)則，大小不等，活動差。子宮正?；蚵栽龃?。二、宮頸妊娠宮頸妊娠指孕卵著床在宮頸管的宮頸黏膜內(nèi)，是異位妊娠中的一種嚴(yán)重類型。（一）病因1.孕卵發(fā)育正常而游走過快，在通過宮腔吋尚未具有種植能力或游走速度正常而發(fā)育延緩均可下降至宮頸著床。2.子宮內(nèi)膜面瘢痕形成或粘連，使孕卵不能在官腔內(nèi)著床。內(nèi)膜粘連見于多次人流、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，刮宮是導(dǎo)致宮頸妊娠的重要原因。3
5、.子宮發(fā)育畸形、子宮肌瘤、內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生育技術(shù)可能與本病冇關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)包括閉經(jīng)和陰道流血，與一般先兆流產(chǎn)相似。1.停經(jīng)史與陰道流血停經(jīng)吋間長短不一，陰道流血為無痛性，量多少不定，易誤診為先兆流產(chǎn)。常在雙合診或刮宮時甚至無誘因地誘發(fā)大出血。宮頸肌肉組織少，收縮不良的解剖特點是造成宮頸妊娠大出血的原因。1.婦科檢查宮頸膨大、變軟、呈紫藍(lán)色，宮頸外口稍擴張，呈內(nèi)陷小孔狀，宮頸內(nèi)U緊閉，無觸痛，子宮大小正常，故宮頸與宮體呈葫蘆狀。三、卵巢妊娠卵巢妊娠指孕卵在卵巢內(nèi)著床發(fā)育，較少見。分為原發(fā)性卵巢妊娠和繼發(fā)性卵
6、巢妊娠。原發(fā)性卵巢妊娠指孕卵在卵巢內(nèi)發(fā)育、卵巢組織完全包裹胚胎。繼發(fā)性卵巢妊娠指孕卵發(fā)育于卵巢表面或接近于卵巢，孕卵的囊壁一部分為卵巢組織。（一）病因1.多次官腔操作致使宮腔環(huán)境不良，不利于孕卵生長。2.盆腔炎、腹部手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥均可導(dǎo)致卵巢炎癥，使內(nèi)膜增厚，造成排卵障礙，卵泡滯留，受精于卵巢。3.宮內(nèi)節(jié)育器使前列腺素分泌增多，造成輸卵管逆蠕動，受精卵反向種植于卵巢。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)生于生育年齡，有停經(jīng)、腹痛、陰道流血。其中以腹痛為主，常突然發(fā)作，可為劇痛、撕裂樣或隱痛，或伴肛門墜脹。有停經(jīng)史者僅占50%
7、左右。婦科檢查常可捫及患側(cè)卵巢囊腫樣物。四、腹腔妊娠（一）病因腹腔妊娠指位于輸卵管、卵巢、闊韌帶以外的腹腔內(nèi)妊娠，分為原發(fā)性和繼發(fā)性腹腔妊娠。（二）臨床表現(xiàn)多見于高齡產(chǎn)婦，常有多年不孕史。妊娠早期可無特殊癥狀。在妊娠的不同時期多數(shù)有突然下腹痛或持續(xù)下腹痛史。妊娠晚期可冇假臨產(chǎn)癥狀，腹壁可捫及胎體及增大的子宮，胎位常異常，先露較高，胎兒存活者在母體下腹部可聽到血管雜音。五、鑒別診斷癥狀較典型的宮外孕大多易診斷，但由于部分病例癥狀不典型或醫(yī)師病史了解不全面及病理過程不一，臨床表現(xiàn)多樣化,故在臨床上誤診病例并不少見，
8、需要仔細(xì)詢問月經(jīng)史、腹痛及陰道流血情況，結(jié)合診刮、動態(tài)監(jiān)測B超、血尿HCG變化，力求全面正確分析，必要時可采用腹腔鏡檢查治療。宮外孕應(yīng)與卵巢黃體囊腫破裂、急性闌尾炎、流產(chǎn)、急性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥鑒別。參考文獻(xiàn)[1】聞惲.經(jīng)陰道超聲對異位妊娠的早期診斷.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007,8(5)：116-117.
