異位妊娠的早期診斷

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1、異位妊娠的早期診斷目前隨著盆腔炎癥發(fā)病率的上升、宮內(nèi)侵入性手術(shù)和輔助生殖技術(shù)的增加，異位妊娠的發(fā)病率和復(fù)雜性均有增加［2］。異位妊娠難以與先兆或難免流產(chǎn)、宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂以及宮內(nèi)外合并妊娠等鑒別。1血HCG水平的測定對于正常的宮內(nèi)妊娠，血HCG水平呈曲線式上升直到約100OOOlU/Lo但是在早期妊娠時(shí)，上升呈現(xiàn)直線式，在早期宮內(nèi)正常妊娠的婦女血漿HCG水平的倍增時(shí)間是48小時(shí)，而異位妊娠的病人HCG上升速度則大大減緩。Barnhart等⑶報(bào)道不能鑒別是異位妊娠還是流產(chǎn)。Sanjaghsaz

2、等［4］的報(bào)道，在一個(gè)涉及77例孕婦血清HCG水平>2SOOmlU/ml而陰道超聲下沒有宮內(nèi)妊娠的征象，最終有18人為正常宮內(nèi)妊娠。因此僅僅根據(jù)妊娠早期的血漿HCG水平的倍增時(shí)間并不能診斷異位妊娠。2超聲超聲檢查已經(jīng)成為診斷異位妊娠的重要方法之一。典型的輸卵管異位妊娠超聲圖像有:(1)宮腔內(nèi)不見妊娠囊，內(nèi)膜增厚；(2)宮旁一側(cè)見邊界不清回聲不均的混合性包塊，有時(shí)宮旁包塊內(nèi)可見到妊娠囊、胚芽和原始心管搏動(dòng)；(3)直腸子宮陷凹處有積液。Dogra等⑸。指出正常宮內(nèi)妊娠時(shí)當(dāng)血清HCG水平介于10

3、00?2000mlU/ml時(shí)就可在陰道超聲下得到證實(shí)。，Condous等⑹作的一項(xiàng)研究提示陰道超聲診斷異位妊娠的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為90.9%,99.9%,93.5%,99.8%。Barnhart等［3］也有類似結(jié)果的報(bào)道。3血漿孕激素血漿孕激素^25ng/ml時(shí)正常宮內(nèi)妊娠的可能性大于98%,而當(dāng)其^5ng/ml時(shí)正常宮內(nèi)妊娠的可能性降至0.16%0然而大多數(shù)的異位妊娠病人就診時(shí)的血漿孕激素水平介丁5~25ng/mlZ間，單獨(dú)依靠血清孕激素水平診斷異位妊娠仍有很大局限性

4、［7］,但是將該指標(biāo)納入異位妊娠診斷體系，仍具有重要意義。在妊娠早期測定血清孕酮P含量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素HCG含量，對輔助診斷早期異位妊娠有重耍的臨床價(jià)值。［8］4血清癌胚抗原125(CA125)宮內(nèi)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞活性較高，植入子宮內(nèi)膜后引起血清中CA125的升高，其增長趨勢高于異位妊娠患者［9］。Salman等［10］研究提示，最終以流產(chǎn)為結(jié)局的患者在流產(chǎn)5~7d后CA125值仍處于升高水平，而異位妊娠患者的CA125數(shù)值明顯低于宮內(nèi)妊娠者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CA125對于區(qū)分

5、異位妊娠與宮內(nèi)妊娠有重耍意義,可作為異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5腹腔鏡至今腹腔鏡仍IH是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。但是80年代以來隨著多種非創(chuàng)傷性診斷方法的出現(xiàn)，以及其不斷提高的敏感性和特異性,腹腔鏡因?yàn)槠溆袆?chuàng)性/介格昂貴等缺點(diǎn)逐漸從診斷價(jià)值轉(zhuǎn)為治療方面的價(jià)值。其在當(dāng)代異位妊娠的治療方面占據(jù)非常重要的角色。6血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是一種重要的參與細(xì)胞分裂分化的生長因子，已有研究表明VEGF在胚胎的種植發(fā)育過程中具有重要的作用［ll］oPAPP-A是一種與妊娠相關(guān)的大分子糖蛋口，由滋養(yǎng)細(xì)胞生成，其表達(dá)

6、水平可反映滋養(yǎng)細(xì)胞的活躍程度［12］o7血清肌酸激酶(CK)CK廣泛分布于人體各器官和組織中。有學(xué)者認(rèn)為［13］輸卵管妊娠時(shí)血清CK活性可作為輸卵管肌層受損的生化指標(biāo)，輸卵管峽部妊娠CK水平比壺腹部妊娠高，破裂的輸卵管妊娠較未破裂和宮內(nèi)妊娠者高，異位妊娠屮血清CK>70U/L應(yīng)高度懷疑異位妊娠破裂的可能,認(rèn)為血清CK有助于從未破裂的異位妊娠中區(qū)分即將破裂的異位妊娠患者,國外亦有研究［14-15］表明異位妊娠患者血清CK高于宮內(nèi)妊娠，以CK不小于70U/L為界點(diǎn)診斷異位妊娠的敏感性、特異性和陽性預(yù)

7、測值分別是40%、48%和22%,但是目前CK尚未在臨床上應(yīng)用于異位妊娠的診斷。8血清激活素A(activin-A)近年來國外有研究報(bào)道血清激活素A(activin-A)的水平在異位妊娠的診斷中具有較高的敏感性和特異性［16］,但迄今為止還未能廣泛應(yīng)用于臨床?？v使異位妊娠有很多的診斷方法，單獨(dú)行超聲、血生化指標(biāo)和診斷性刮宮等檢查診斷異位妊娠均不滿意，腹腔鏡檢查雖是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但腹腔鏡檢查有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用較貴，而且腹腔鏡檢查也時(shí)有漏診，甚至誤切輸卵管。對特別是有生育要求的可疑異位妊娠，更

8、不能盲目行診斷性刮宮或腹腔鏡檢查。只冇將多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合起來，才冇望提高異位妊娠早期診斷的準(zhǔn)確率［17—18］?，F(xiàn)在廣泛被大家認(rèn)可的仍然是臨床表現(xiàn)+0-HCG+超聲影像學(xué)+孕酮。Maruotti等［19］就各種公認(rèn)的診斷異位妊娠的組合方案做了一番比較：結(jié)果表明超聲+B?HCG診斷異位妊娠時(shí)漏診率最低，Segal等［20］做了相似的研究，亦得出相同的結(jié)論。小結(jié)異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，通常情況下診斷并無困難，但臨床表現(xiàn)不典型的異位妊娠一旦漏診將嚴(yán)重威脅患者生命。要避免異位妊娠的漏診，除了選擇合適的