早期異位妊娠的超聲診斷進展探索

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1、早期異位妊娠的超聲診斷進展探索覃坤蘭(廣丙賀州市鐘山縣鐘山鎮(zhèn)衛(wèi)生院542699)【摘要】異位妊娠是一種常見婦產(chǎn)科急腹癥，早期準確診斷是確?；颊攉@得最佳治療方案的關(guān)鍵，對于避免大出血以及保留患者的生育功能具有重要意義。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，異位妊娠的檢出率獲得了顯著提高，但早期診斷仍存在較大的難度。木文就異位妊娠的早期超聲診斷進展進行了綜述?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠診斷超聲進展【中圖分類號】R445.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)06-0110-02異位妊娠(EP)是婦產(chǎn)

2、科具有潛在致命風(fēng)險的急腹癥之一，可發(fā)生于任何育齡婦女中，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。早期準確診斷能夠為治療方案的選擇和實施創(chuàng)造有利條件，有利于預(yù)防大出血并最大限度地保留患者的生育能力［1］。但由于早期EP尚未破裂或者流產(chǎn)時，多無特異性表現(xiàn)，且早期包塊較小，妊娠位置特殊等，早期診斷難度較大。超聲技術(shù)是臨床診斷EP的重要手段之一，近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，超聲檢查對于EP的臨床診斷和指導(dǎo)治療發(fā)揮著重要作用［2］。木文就近年來EP的早期超聲診斷研究進展作一綜述，以饗讀者。1早期EP的傳統(tǒng)診斷方法臨床既

3、往診斷異位妊娠的方法主要是根據(jù)患者的停經(jīng)史、測定血/尿β-絨毛促性腺激素(β-HCG)、后穹隆穿刺檢查、診斷性刮宮以及腹部B超等，但早期診斷效果并不十分滿意［2］。腹腔鏡是臨床診斷EP的“金標(biāo)準”，其準確率可達99%。趙玉華［3］對擬診為EP的226例患者應(yīng)用腹腔鏡進行診斷和治療，其中，223例獲得明確診斷，認為腹腔鏡檢查對于EP的早期診斷以及治療具有重要價值。但由于腹腔鏡探查具有創(chuàng)傷性，故不宜作為EP的常規(guī)診斷方法。2早期EP的腹部彩超診斷2.1經(jīng)腹超聲（TAS）的臨床位用優(yōu)勢TAS是近

4、年新發(fā)展的異位妊娠診斷方法，能夠清晰地探查到盆腹腔遠場圖像,圖像清晰且直觀，診斷準確率以及符合率均較好。腹部超聲在常規(guī)解剖結(jié)構(gòu)探查的基礎(chǔ)上增加了血流現(xiàn)象，這在很大程度上提高了組織鑒別能力［4］。TAS的最大優(yōu)勢體現(xiàn)在其無禁忌癥，患者個體差異對檢查基本無限制，且穿透力較強，探討能夠隨意移動，具有較好的靈活性，因而掃描范圍較為廣泛，對于較高位置以及較大體積的盆腔臟器以及病變均能夠獲得較好的顯示效果，這對于復(fù)診的臨床診斷與鑒別具有重要意義。陳廷英［5］應(yīng)用TVS進行早期EP診斷，對于孕囊、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液以及

5、腫塊的診斷符合率依次為91.6%、90.7%、90.8%、89.8%,證實了診斷率高以及最終確診符合率高等特點。李蘭?。?］等研究發(fā)現(xiàn)，TAS對于穩(wěn)定型EP的診斷準確率為88.46%,而對于急性EP的診斷準確率達91.67°/。，證實了TAS對于EP具有較好的診斷效果。2.2EP的TAS表現(xiàn)異位妊娠流產(chǎn)以及破裂前多無明顯的癥狀，臨床診斷難度較大，僅部分患者在停經(jīng)以后可出現(xiàn)旱期妊娠反應(yīng)，部分患者可出現(xiàn)下腹一側(cè)酸墜感或者隱痛，經(jīng)尿妊娠試驗多呈陽性［2］。經(jīng)TAS檢査顯示，超聲征象重要表現(xiàn)為內(nèi)膜冋盧略增加、子宮輕度

6、增大，但宮腔內(nèi)并無明顯的妊娠囊，在附件區(qū)能夠探查到混合型冋聲包塊，且部分包塊內(nèi)可觀察到妊娠囊，妊娠囊內(nèi)存在胚芽以及胎心搏動。一旦發(fā)生破裂出血后，子宮周圍或者后穹隆部位能夠探測到不均勻冋聲，且盆腹腔內(nèi)冇積液存在。EP可發(fā)生在腹部或者宮角等部位，其中，宮頸妊娠較為少見，發(fā)病率約為0.1%。超聲征象主要表現(xiàn)為子宮增大、宮頸局部明顯增厚，但宮內(nèi)未見妊娠囊存在，宮頸橫切或者縱切圖上可觀察到妊娠囊P】。2.3TAS的不足分析TAS的不足之處在于蘇探頭頻率較低，腸氣、腹壁厚度以及膀胱充盈程度等對檢査結(jié)果具冇一定的影響。此外

7、，其對于部分微小病變以及盆腔內(nèi)微細結(jié)構(gòu)的顯示清晰度不足，往往難以準確定性，容易漏診或者誤診。雖然對于宮外孕具奮較高的診斷符合率，但仍存在假陰性或者假陽性的現(xiàn)象。分析其原因，可能是由于包塊被腸脹氣所遮蓋或者患者的腹壁脂肪層較厚，進行TAS檢查吋超聲衰減而造成圖像不清晰或者包塊未顯示出來，宮內(nèi)假性妊娠囊被誤認為是宮內(nèi)早孕，產(chǎn)生假陰性［5,6］。產(chǎn)生假陽性主要是由于超聲檢查中，將妊娠黃體破裂誤判成為宮外孕破裂，或者將妊娠黃體誤認為是宮外孕包塊早期未破裂吋的征象。此外，少數(shù)患者發(fā)生宮內(nèi)宮外同期妊娠，往往因發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠

8、而忽略了宮外妊娠，誤將早期宮頸妊娠判斷為宮內(nèi)妊娠［8】。2.4提高TAS診斷率方法研究臨床研究資料顯示，EP患者的子宮內(nèi)膜厚度多較宮內(nèi)妊娠者或者流產(chǎn)者更薄，在檢測孕酮及β-hCG的同吋，測量子宮內(nèi)膜厚度可預(yù)測早期EP，從而避免誤診［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，以8mm內(nèi)膜厚度作為分界線，可鑒別宮內(nèi)妊娠與EP,但由于兩者之間存在一定的交叉，仍難以避免誤診，故學(xué)者們嘗試結(jié)合β-hCG檢測。在發(fā)