淺談使用靜脈留置針的體會(huì)

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1、淺談使用靜脈留置針的體會(huì)張莉1張風(fēng)杰2(1黑龍江省第二醫(yī)院150000;2黑龍江哈爾濱市道外區(qū)婦幼保健院150000)【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)11-0327-02【摘要】靜脈留置乂稱套管針，因其具有能減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，對(duì)血管刺激性小，不易脫出血管便于肢體活動(dòng)，減少輸液滲漏等優(yōu)點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用越來越齊遍。【關(guān)鍵詞】淺談靜脈留置針方法護(hù)理并發(fā)癥靜脈留置針雖然利于搶救工作，可提高護(hù)理人員的工作效率，減較工作負(fù)荷，為臨床工作提供了方便，但其亦可引發(fā)一些并發(fā)癥。現(xiàn)淺談一下臨床中使用靜脈留置針的體會(huì)，1資料

2、與方法：1.1一般資料2006年一2009年,我科為654患者使用了靜脈留置針輸液。其中，穿刺一次成功628例，成功率為96%；穿刺失敗26例，失敗率為4%;發(fā)生靜脈炎2例；堵管10例；液體滲漏8例。1.2方法1.2.1穿刺前的準(zhǔn)備工作知情同意：向患者及家屬講解靜脈留置針的特點(diǎn)及不良反應(yīng)，請(qǐng)其簽署知情同意書。選擇血管：選擇觸診柔軟富有彈性、走行較粗直、易固定的靜脈，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)、祌經(jīng)、手術(shù)同側(cè)肢體血管及皮膚感染部位。檢查留置針：根據(jù)患者的血管情況選擇合適的留置針，檢查留置針鈕裝是否完整無(wú)破損，在有效期內(nèi)。1.2.2穿刺的步驟：操作者洗手戴U罩，嚴(yán)格按無(wú)

3、菌操作技術(shù)。穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，碘伏消毒皮膚直徑約8cm,打開包裝，檢查針芯與套管針銜接是否緊密。連接輸液器，排盡空氣。除去針尖保護(hù)套，手握針柄，針尖斜面向上，與皮膚呈15—30度，刺入血管，見回血針芯回退0.5cm，降低角度與靜脈平行繼續(xù)進(jìn)針，將導(dǎo)管送入血管足夠長(zhǎng)度后，緩慢退出針芯，套管針留0.5cm于血管外，用無(wú)菌透明貼固定針柄，標(biāo)明穿刺日期及吋間。留置針若有污染應(yīng)立即更換。2護(hù)理要點(diǎn)2.1封管方法2.1.1肝素鈉鹽水封法:生理鹽水100ml+625單位肝素鈉配制成肝素封管液。在4°C冰箱內(nèi)可保存24小吋。輸液完畢，用無(wú)菌注射器抽吸5ml封管

4、液攜至床旁。碘伏徹底消毒肝素帽，將注射器插入肝素帽內(nèi)，以正壓封管的方法推注，然后邊推邊退針。退針過程中，導(dǎo)管內(nèi)保持正壓狀態(tài)。余l(xiāng)ml吋，一手繼續(xù)推注，一手將留置針的夾子關(guān)閉，推不動(dòng)吋，拔出針頭。2.1.2生理鹽水封法：用注射器抽取5—10ml生理鹽水，從肝素帽緩慢正壓注入，間隔6—8小時(shí)再封管一次。生理鹽水充于留置針內(nèi)可防血栓形成，適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝功能不全使用肝素的病人。2.1.3使用可來福密閉式接頭：輸液畢，用生理鹽水徹底沖管后連接可來福密閉式接頭，無(wú)需封管。再次輸液前，徹底消毒可來福接頭，直接連接輸液器即可。2.2護(hù)理留置針留置期間，

5、應(yīng)隨吋巡視觀察冇無(wú)局部紅腫、滲出、污染，留置針有無(wú)脫出。告知患者不要過度活動(dòng)留置針處關(guān)節(jié)或肢體，必要吋，可用護(hù)腕包裹固定。長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)每日更換輸液器，當(dāng)敷貼不粘或被污染吋砬及吋更換，每周更換肝素帽或可來福。輸液時(shí)注意留置針的通暢情況，防止液體過空；堵管吋，可用注射器抽吸凝血塊，不可推注生理鹽水或擠壓輸液管，以防靜脈血栓形成。留置針留置吋間一般為5天，最長(zhǎng)不超過7天。拔管時(shí)，輕柔地將留置針拔出，同吋按壓針口保護(hù)棉及附近范圍，壓迫5分鐘后無(wú)冋血方可離去。3常見并發(fā)癥及防治3.1靜脈炎：靜脈留置針留置過程中，未嚴(yán)格無(wú)菌操作；輸入的液體,濃度較高或刺激性較強(qiáng)；

6、液體外滲；留置針留置吋間過長(zhǎng)等原因可引起。癥狀為滴注部位出現(xiàn)痛、腫、紅、組織周圍發(fā)熱或可觸及靜脈索。并可伴奮發(fā)熱等全身癥狀。防治：應(yīng)拔出留置針，查找原因。給予局部熱敷或用25%硫酸鎂局部濕熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)及恢復(fù)血管彈性，蘆薈局部外敷效果也較顯著。腫脹、疼痛明顯者可局部用紅外線照射，若刺激性藥物發(fā)生的滲漏，盡量選用冷敷或冰敷，冷敷可使血管收縮，減少藥物的吸收。另外，操作過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液病人，有計(jì)劃選擇靜脈，盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注刺激性較強(qiáng)的藥物吋，應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以

7、減少靜脈炎的發(fā)生。3.2堵管：原因較復(fù)雜，套管針扭曲；血管痙攣；靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底；封管液配制及封管方法不正確；病人的凝血機(jī)制異常等導(dǎo)致液體不滴或滴速過慢。防治：拔出導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。若血管痙攣，可熱敷局部并觀察。在高營(yíng)養(yǎng)靜脈輸液后徹底沖洗管道，靜脈輸注多種藥物吋，要注意配伍禁忌。拔管吋正確封管。3.3皮下血腫：護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練，技巧發(fā)揮欠佳，穿刺過程中留置針穿破血管壁形成皮下血腫；血管選擇不當(dāng)，血管脆性稍人，進(jìn)針過緩，拔針后按壓方法不正確，自進(jìn)針處滲血形成皮下血腫。防治：護(hù)理人員應(yīng)合理選擇血管，熟練掌握正確的操作方法，穿刺吋動(dòng)作應(yīng)

8、輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，避免血腫形成。