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《切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨pilon骨折的對比觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察于桂生菏澤市立醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東菏澤 274000[摘要]目的分析對比切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的療效。方法將該院骨科收治的68例脛骨Pilon骨折患者作為研究對象，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。對照組患者行切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療，實(shí)驗(yàn)組患者行有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療。觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)后24個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對照組的23.53%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的
2、優(yōu)良率為94.12%，高于對照組的73.53%（P<0.05）。結(jié)論相較于切開復(fù)位內(nèi)固定，有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的療效更為顯著，可以有效提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥概率，適于臨床應(yīng)用。[.jyqkuzur踝關(guān)節(jié)功能評價(jià)系統(tǒng)[2]對比兩組術(shù)后24個(gè)月時(shí)的恢復(fù)效果，并將療效劃分為優(yōu)、良、可、良4個(gè)等級。優(yōu)：跖屈>40°，背屈>5°，成角畸形<3°，踝關(guān)節(jié)無疼痛感；良：跖屈（30~40）°，背屈（4~5）°，成角畸形內(nèi)翻<3°，成角畸形外翻（3~5）°，間歇性踝關(guān)節(jié)疼痛；可：跖屈（25~30）°，背屈（-5
3、~0）°，成角畸形內(nèi)翻（3~5）°，成角畸形外翻（5~8）°，踝關(guān)節(jié)疼痛；差：跖屈<25°，背屈<-5°，成角畸形內(nèi)翻>5°，成角畸形外翻>（5~8）°，劇烈的踝關(guān)節(jié)疼痛。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間的比較以c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)軟組織感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對照組術(shù)后出現(xiàn)軟組織感染1例，畸形愈合5例，關(guān)節(jié)融合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為
4、23.53%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（c2=4.6101，P<0.05）。2.2兩組術(shù)后24個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為94.12%，對照組為73.53%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對照組（c2=5.3141，P<0.05）。見表1。3討論目前，脛骨Pilon骨折主要采用保守治療及手術(shù)治療方法，但許多臨床研究指出，保守治療及傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案愈后不良，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[3-4]。因此，選擇一種復(fù)位良好、固定方便、損傷小、術(shù)后利于康復(fù)鍛煉的手術(shù)治療方案對保障
5、患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。目前，有資料研究，有限內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療不僅可以起到良好的支撐作用，同時(shí)更加符合生物學(xué)治療原理[5-6]。該研究對34例脛骨Pilon骨折的患者實(shí)施了有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療，收效確切。筆者對此治療方案的優(yōu)勢進(jìn)行分析，歸納出如下幾點(diǎn)：①操作簡單、安全性佳、創(chuàng)傷小，無需擴(kuò)張骨折創(chuàng)口，有限內(nèi)固定可以提高創(chuàng)面及骨折的恢復(fù)效果；②小切口固定骨折塊，螺釘及克氏釘可以促使關(guān)節(jié)面取得良好的解剖復(fù)位，利于骨折端的固定與對線；③外固定架具有牽拉作用，在它的輔助下，肌腱韌帶與軟組織對骨折端的復(fù)位效果更佳，且充分發(fā)揮出了整復(fù)功能；④穩(wěn)固固定，便于術(shù)
6、后盡早開展功能訓(xùn)練，降低并發(fā)癥發(fā)生率；⑤外固定架可以有效固定脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)，改善了術(shù)后關(guān)節(jié)的僵硬程度。此外，有限內(nèi)固定與外固定架聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在引固定架牽引的作用下可以較好的保持并恢復(fù)踝關(guān)節(jié)間隙，避免踝關(guān)節(jié)粘連，為早期開展功能鍛煉提供了保障；提高了踝關(guān)節(jié)相關(guān)軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)關(guān)節(jié)窩適應(yīng)距骨的正?；顒?dòng)，降低術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬概率。許多資料研究顯示，Pilon骨折手術(shù)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這主要與穿入的內(nèi)固定物損傷組織軟骨密切相關(guān)[7]。而有限內(nèi)固定與外固定架可在直視狀態(tài)下復(fù)位關(guān)節(jié)面，大大降低了軟骨的損傷程度。需要注意的是，為避免外固定所致的釘?shù)栏腥荆g(shù)中應(yīng)嚴(yán)格
7、按照無菌原則進(jìn)行操作，保證針道處的無菌性，降低軟組織感染機(jī)率。有學(xué)者對76例Pilon骨折患者分別行切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低[8]。該研究結(jié)果顯示與上述結(jié)果基本一致，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對照組的23.53%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為94.12%，高于對照組的73.53%（P<0.05）。結(jié)果可見，相較于切開復(fù)位內(nèi)固定，有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的療效更為顯著，可以有效提
8、高術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥概
