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1、急性上消化道出血患者的臨床分析何芳（哈爾濱市急救中心150000）【摘要】目的探討急性上消化道出血患者的臨床治療方法。方法探討我院從2011年9月?2012年9月期間收治的18例該病患者的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果18例急性上消化道出血患者均檢查確診，16例行內(nèi)鏡下治療均獲得即時止血，無2例發(fā)生再出血和并發(fā)癥。結(jié)論內(nèi)科急救治療方法為急性上消化道出血提供了安全保障，更好地挽救患者的生命。【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血急診內(nèi)科【中圖分類號】R573.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）45-0132-02引起上消化道出血的病因很多
2、，消化道自身疾病是主要原因。常見者有消化性潰瘍（40%?50%｝、急性胃粘膜損害（15%?30%）、食管胃底靜脈曲張（20%?25%）和胃癌（20%?25%＞。其他亦可見于食道賁門粘膜撕裂癥、急性胃擴張、十二指腸炎等。全身性疾病如急性感染、尿毒癥、血液病等亦應(yīng)考慮。1臨床資料1.1一般資料：木組共收治18例急性上消化道岀血患者，男性患者12例，女性患者6例，年齡在19?62歲之間，平均年齡在58.4歲。患者出現(xiàn)嘔血和黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血多為棕褐色，呈咖啡濟樣，系血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅素所致［1］。嘔血和黑糞是上消化道出血的特
3、征性表現(xiàn)。嘔血多為棕褐色，呈咖啡濟樣，系血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅素所致。進一步發(fā)展可出現(xiàn)休克表現(xiàn)：病人血壓下降、甚至測不出，脈搏細速、皮膚濕冷、呈灰白色或紫灰花斑、精祌萎靡、煩躁不安，以至反應(yīng)遲鈍、意識模糊、尿量減少或無尿。上消化道大出血后均有失血性貧血。一般在出血后3?4h出現(xiàn)，為紅細胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞出血24h內(nèi)即見增高，出血后4?7d可高達5%?15%,以后漸降至正常。1.2結(jié)果：呼吸道支持為內(nèi)鏡治療急性上消化道大出血提供了安全保障，更好地挽救患者的生命。2治療方法2.1積極補充血容量：迅速補充血容量，糾正周圍循環(huán)衰竭是搶救上消
4、化道大出血的首要措施。應(yīng)按“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鐘”的原則，首先輸注生理鹽水、林格液等晶體鹽類，繼以5%?10%葡萄糖液和低分子右旋糖酐、血漿代用品或血漿等膠體液。但右旋糖酐24h內(nèi)不宜超過1000ml。若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及早輸入足量全血：①血紅蛋白低于70g/L;②收縮壓低于10.7?12.0kPa;③人量嘔血或便血，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)者。輸入血量-?般為失血量的2/3,總的補液量根據(jù)估計失血量而定。2.2及吋止血治療：一般先考慮非手術(shù)止血。主要包括下列措施：2.2.1一?般止血劑:去甲腎上腺素8mg加入100ml鹽水中或白芨
5、200g水煎至稀糊狀分次U服，或凝血酶1000?1500U溶入50ml生理鹽水或牛奶中U服，首劑加倍。上述三種藥物可交替使用，每2?6h給一次，根據(jù)病情而定。2.2.2制酸藥：堿性藥如氫氧化鋁凝膠口服或胃管內(nèi)注入，60ml/次，調(diào)整胃內(nèi)pH至7.0;H2-受體阻滯劑如甲氰咪胍0.4g或泰胃美0.4g或法莫替丁0.2g加入生理鹽水中靜滴，每日2次；質(zhì)子泵抑制劑如洛賽克40mg靜注，每日1?2次。此類藥通過降低胃內(nèi)pH值，抑制胃蛋白酶活性，保持創(chuàng)面凝血酶活性促使血痂形成。對消化性潰瘍、急性胃粘膜損害等引起的出血兼具病因治療的特殊意義。2.2.3降低門
6、脈壓力的藥物：過去常用垂體加壓素50U加入5%葡萄糖500ml中靜滴，每分鐘0.2?0.4U維持12?24h，血止后減量［2］?，F(xiàn)臨床上已幵始大量使用生長抑素及其類似品，如善得定（商品名），先以O(shè).lmg皮下或靜脈注射一次，繼以每小時25ug速度持續(xù)靜滴24?48h。本法對食道胃底曲張靜脈破裂出血尤為適用。2.3三腔兩囊管壓迫止血：適用于食管胃底曲張靜脈破裂出血。操作中疲注意置管引起的血返流入氣管而致窒總。2.4內(nèi)鏡直視下止血：對食管曲張靜脈破裂出血可通過內(nèi)鏡注射硬化劑，如無水乙醇、乙氧硬化醇或利多卡因、高滲鹽水與腎上腺素混合液至曲張靜脈，或?qū)κ?/p>
7、道下段曲張靜脈行套扎術(shù)，均有一定療效；對各種粘膜病變出血，可于內(nèi)鏡下直接向出血灶噴灑止血藥，如凝血酶、孟氏液（主要成分為堿式硫酸鐵）；老年患者因伴血管硬化常持續(xù)出血，宜作內(nèi)鏡下高頻電凝止血或Nd:YAG激光光凝止血，成功率可達90%以上。3討論上消化道大出血早期可無嘔血和黑糞，而突出表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的征象。此時須考慮排除各種病因所致的中毒性休克、心源性休克或過敏性休克，也應(yīng)和異位妊娠破裂、動脈瘤破裂等引起的內(nèi)出血相鑒別。及吋肛診奮助于早期診斷。一旦出現(xiàn)嘔血或黑糞，還應(yīng)注意和咯血及鼻咽部出血咽下血液。糞便隱血試驗陽性提示每日出血量在5ml以上；出現(xiàn)
8、黑糞提示每日出血量在50?70ml以上；出現(xiàn)嘔血癥狀表示胃內(nèi)積血達250?300ml以上；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、乏力的全身癥狀吋常提示出
