凍僵患者的急救治療

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1、凍值患者的急救治療郭杰(哈爾濱市急救中心150000)【摘要】目的淺談凍僵患者的急救治療。方法對(duì)我院2012年7月?2013年7月收治的30例凍僵患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果30例凍僵患者經(jīng)過(guò)治療康復(fù)率高，有28例患者完全恢復(fù)健康，2例患者病情正在好轉(zhuǎn)。結(jié)論正確的治療方法可以幫助患者盡快痊愈出院，提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】?jī)鼋┗颊呒本戎委煛局袌D分類(lèi)號(hào)】R645【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)10-0359-02凍僵(frozenstiff)乂稱(chēng)全身性?xún)鰝?，是身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于低溫寒冷環(huán)境中引起的體

2、內(nèi)熱量大量喪失，全身新陳代謝功能降低，正常中心體溫?zé)o法維持，出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉僵硬，為一全身性嚴(yán)重的冷損傷。造成凍僵的原因除溫度因素外，尚與空氣的濕度、風(fēng)速、皮膚局部血液循環(huán)障礙、全身抵抗力低下等因素有關(guān)［1］。回顧性分析我院2012年7月?2013年7月收治的患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料：木院收治凍僵患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例。臨床表現(xiàn)：當(dāng)體溫約降至32°C時(shí)出現(xiàn)精神淡漠、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)音震顫和反射亢進(jìn)。溫度更低時(shí)，出現(xiàn)反射減退、昏睡、構(gòu)音障礙和瞳孔反應(yīng)遲鈍。低于32°C時(shí)戰(zhàn)栗常停止、肌強(qiáng)

3、直顯著。低溫狀態(tài)使心率、血壓、周?chē)茏枇?、心排血量和中心靜脈壓降低。如身體內(nèi)部溫度低于28°C時(shí)，室性異位搏動(dòng)出現(xiàn)可能預(yù)示瀕臨心室纖顫的危險(xiǎn)。早期的呼吸急促和呼吸性堿中毒為進(jìn)行性換氣不足所取代。進(jìn)行性體溫過(guò)低導(dǎo)致二氧化碳蓄積和呼吸性酸中毒。戰(zhàn)栗增加乳酸的產(chǎn)生并加重肌肉低氧狀態(tài)，可能引起重度乳酸性酸中毒?；颊叨嘤衅つw蒼白、冰涼,全身僵直，耳、鼻、面部或肢體受凍常明顯；有時(shí)面部和周?chē)M織有水腫，祌志模糊或昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失或遲鈍；心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降或測(cè)不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重者甚至心跳停止；呼吸慢而淺甚

4、至停止。1.2方法與結(jié)果：治療方法有保暖復(fù)溫、全身浸泡復(fù)溫、軀干浸泡復(fù)溫等。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)治療己經(jīng)有28例患者完全恢復(fù)健康滿意出院，2例患者病情正在好轉(zhuǎn)繼續(xù)留院接受治療。2.治療措施深度凍僵患者除非經(jīng)過(guò)積極搶救而不能復(fù)蘇方能宣布為凍亡，這一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)。因?yàn)樵谏畹蜏叵?，患者的呼吸、心跳可能十分微弱，有吋可能難以察覺(jué)而誤診。急救治療的原則應(yīng)為盡快復(fù)溫、復(fù)蘇、補(bǔ)充熱量，迅速恢復(fù)患者的中心體溫，防止并發(fā)癥。緊急處理：盡快脫離寒冷環(huán)境，恢復(fù)和維持患者的中心體溫，常用的方法如下：2.1保暖復(fù)溫將患者搬入溫暖的室內(nèi)，迅速脫掉鞋、衣服，采

5、取保暖措施，防止體熱繼續(xù)散失。立即用棉被、毛毯包裹全身?？捎脽崴⑺畨丶訜?，但不能直接放在皮膚上，以防燙傷。有條件可用電熱毯包裹軀干，也可用紅外線和短波透熱等方法盡快復(fù)溫［2］。2.2快速?gòu)?fù)溫2.2.1全身浸泡復(fù)溫將患者置于34?35°C水中，5?lOmin內(nèi)把水溫提高到40?42°C，繼續(xù)浸泡20?25min,直至患者恢復(fù)規(guī)律的呼吸和心跳、意識(shí)恢復(fù)、肢體軟化、皮膚紅潤(rùn)并有熱感、體溫升達(dá)37°C、肛溫升至33?34°C吋，停止溫浴。水溫不宜過(guò)高，復(fù)溫后若繼續(xù)浸泡可增加組織損傷，出現(xiàn)高熱，增加機(jī)體消耗。復(fù)溫吋還應(yīng)輕輕按摩患

6、處及全身，以促進(jìn)局部和全身的血液循環(huán)，擴(kuò)張皮下血管，減輕皮膚及皮下的損傷。全身浸泡復(fù)溫可快速升高中心體溫，但一定要掌握好水溫，防止水溫過(guò)高而導(dǎo)致復(fù)溫休克及酸中毒的加重。奮的患者在快速?gòu)?fù)溫過(guò)程中還可出現(xiàn)心室纖顫，其至發(fā)生死亡，應(yīng)予注意。2.2.2軀干浸泡復(fù)溫先浸泡軀干，后浸泡四肢，其方法與全身浸泡復(fù)溫基本相同。艽優(yōu)點(diǎn)是可以減輕快速?gòu)?fù)溫帶來(lái)的體內(nèi)大量乳酸及代謝產(chǎn)物堆積及體表大量低溫血迅速冋流到心臟引起的復(fù)溫休克及心室纖顫的發(fā)生。2.2.3腹膜透析復(fù)溫此方法不但簡(jiǎn)單且易行，是比較有效的方法之一。用加溫到49?54°C的透析液20

7、00ml（每1000ml含葡萄糖15g和相當(dāng)血漿電解質(zhì)濃度的無(wú)機(jī)鹽）掛在1?1.3m高度的輸液架上，使輸液導(dǎo)管通過(guò)42?43°C的水浴中，以保持進(jìn)入腹腔的液體能維持在42°C,并使液體盡快流入腹腔。待液體流盡后，將輸液瓶放置地上，讓腹腔內(nèi)的液體全部流出。每次20?30min,可連續(xù)透析6次（共用12L）。為防止腹腔感染，可加入適當(dāng)濃度的抗生素。腹膜透析法復(fù)溫，己被多數(shù)研究者公認(rèn)，復(fù)溫快，每小時(shí)可使肛溫升高2.9?3.6°C，同時(shí)有助于腎功能改善，避免復(fù)溫休克。2.3其他復(fù)溫方法0前臨床上使用的有：①吸入濕熱空氣復(fù)溫法，通過(guò)

8、霧化吸入濕熱空氣（37°C）,溫暖肺泡組織，逐步提高中心體溫；②血液透析復(fù)溫法，使患者血液在體外通過(guò)溫暖的透析液加溫;③靜脈滴注溫?zé)嵋后w復(fù)溫;④利用體外循環(huán)復(fù)溫等。3.討論凍僵患者的輔助檢查：血液檢查：可奮血液濃縮，旱期呼吸性堿中毒，繼之可出現(xiàn)呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒，早期低鉀血癥，治療復(fù)溫吋可出現(xiàn)高