頸源性頭痛治療概況

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1、頸源性頭痛的治療黃喬?hào)|中華疼痛學(xué)會(huì)第一臨床中心廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科☆定義頸源性頭痛（cervicogenicheadache，CGH、CEH）是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。1983年由Sjaastad首次提出，1992年Sjaastad又提出雙側(cè)頭痛也可出現(xiàn)。因此，目前頸源性頭痛不再?gòu)?qiáng)調(diào)單側(cè)限制性。發(fā)展史1.1860年英國(guó)外科醫(yī)師JohnHilton意識(shí)到頭痛來(lái)自頸部結(jié)構(gòu)的功能失調(diào)2.1926年，Barré推測(cè)頭痛來(lái)自頸部或枕區(qū)的結(jié)構(gòu)3.1948年，B?rtschi-Roc

2、haix用“頸性偏頭痛（migrainecervicale）”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)描述源于頸椎的頭痛4.1983年，Sjaastad等首次正式提出“頸源性頭痛”的概念，1990年，Sjaastad等發(fā)布“頸源性頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1998年作了修訂頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）(CervicogenicHeadacheInternationalStudyGroup,CHISG)1.頸部癥狀和體征（1）以下情況，頭痛癥狀加重：①頸部活動(dòng)和(或)頭部維持異常體位時(shí)；②按壓頭痛側(cè)上頸段或枕部時(shí)；（2）頸部活動(dòng)范圍受限；（3）同側(cè)頸、肩或上肢非根性痛（定位不明確）

3、，或偶有上肢根性痛。2.診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷3.單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移1.頸椎（1）頸部和枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂或耳；（2）疼痛可被特定的頸部活動(dòng)或頸部姿勢(shì)所誘發(fā)或加重；（3）至少符合以下一項(xiàng)：1）頸部被動(dòng)活動(dòng)抵抗或受限；2）頸部肌肉的輪廓、硬度、緊張程度及在主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)性有改變；3）頸部肌肉存在壓痛；4）影像學(xué)檢查頸椎至少符合以下一項(xiàng)：①前屈后伸位異常；②曲度異常；③骨折、先天異常、骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他疾病。2.咽后肌腱炎。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)☆1990年，Pfaffenrath等在一所

4、醫(yī)院5520名頭痛患者中按Sjaastad診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CGH發(fā)病率為13.8%；☆1995年，Nilsson按IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CGH在人群中發(fā)病率為2.5%；☆1995年，Monteiro按Sjaastad診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合所有6大標(biāo)準(zhǔn)的CGH的發(fā)病率為1%，符合5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的CGH的發(fā)病率提高至4.6%；☆2010年，Knackstedt等調(diào)查30000名30~44歲普通人群，發(fā)病率0.17%，其中42%合并偏頭痛，平均病程8年；☆美國(guó)發(fā)病率0.4%~4.6%，男女患病率為1:4；☆國(guó)內(nèi)尚缺乏類似的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，不同文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，

5、0.4%~80%，這與研究的方法不同及所依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。治療概況應(yīng)以非手術(shù)治療為主，多種治療方式綜合應(yīng)用。一、健康教育1.保持良好工作和休息體位；2.注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷；3.急性損傷應(yīng)及時(shí)治療；4.避免過(guò)度勞累和長(zhǎng)期精神緊張，保持良好心情。二、藥物治療鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、西樂(lè)葆、阿片類等2.抗抑郁藥阿米替林、文拉法辛、度洛西丁等3.抗癲癇藥普瑞巴林、加巴噴丁、妥泰等4.肌肉松馳劑巴氯芬、替扎尼啶、A型肉毒毒素等三、神經(jīng)阻滯療法☆枕大神經(jīng)阻滯枕大神經(jīng)由C2后支，少量來(lái)源于C3神經(jīng)纖維，分布于枕后內(nèi)側(cè)及頭頂皮膚。穿刺水平位于上

6、項(xiàng)線，距枕后結(jié)節(jié)外側(cè)2.5cm處，緊靠枕動(dòng)脈內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針抵達(dá)枕骨表面，給予藥物阻滯。亞甲藍(lán)注射亞甲藍(lán)為一種氧化還原劑，與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力。局部注射時(shí)作用于神經(jīng)末梢，損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)。注射后多有疼痛，經(jīng)4小時(shí)左右疼痛逐漸轉(zhuǎn)為麻木，約30天后，新的髓質(zhì)生長(zhǎng)，感覺(jué)可恢復(fù)正常。有人先以1％利多卡因1ml行枕大神經(jīng)試驗(yàn)性阻滯陽(yáng)性后，注入0.5％亞甲藍(lán)2ml(2％利多卡因2ml與20mg／2ml混合液)治療頭痛，取得一定效果?！钫硇∩窠?jīng)阻滯枕小神經(jīng)的纖維來(lái)自C2、C3頸神經(jīng)前支，分出皮支支配且外側(cè)頭皮及耳廓后上部。枕小神經(jīng)的定點(diǎn)位于乳突后方的胸鎖

7、乳突肌附著點(diǎn)后緣處，或枕大神經(jīng)刺入點(diǎn)外側(cè)2.5cm處。如引不出放射痛時(shí)，只要針尖抵骨，回吸無(wú)血注藥。☆耳大神經(jīng)阻滯耳大神經(jīng)的纖維來(lái)自C2、C3頸神經(jīng)前支，發(fā)出皮支支配耳廓、外耳道、下頜角及腮腺表面的皮膚。方法；與頸淺神經(jīng)阻滯方法一致。患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，確定胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)。用3.5cm長(zhǎng)，7號(hào)短針沿該中點(diǎn)進(jìn)針約1cm左右，回吸無(wú)血，注射局麻藥3～5ml?！铑i2椎旁注射操作方法：第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2cm，坐位時(shí)相當(dāng)于下頜角水平。先確認(rèn)穿刺點(diǎn)作好標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，對(duì)于椎旁壓痛明顯者，每進(jìn)

8、針0.5～1cm注射2ml藥液，針尖觸及橫突后回吸無(wú)血無(wú)液，分次注射藥液。胡云等觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和C2橫突旁注射療法對(duì)頸源性頭痛的療效。方法:頸源性頭痛患者96例分別采用C2橫