腎癌免疫治療的生存分析

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1、腎癌免疫治療的生存分析【摘要】目的回顧分析腎癌患者行根治術(shù)及根治術(shù)聯(lián)合不同方式免疫治療，對(duì)患者生存率的影響。方法通過對(duì)135例腎癌根治術(shù)后患者應(yīng)用不同的免疫治療分組：第1組，患者聯(lián)合應(yīng)用白介素和干擾素38例；第2組，患者術(shù)后單獨(dú)應(yīng)用干擾素30例；第3組，患者單獨(dú)應(yīng)用白介素32例；第4組，患者35例僅行腎癌根治術(shù)；隨訪時(shí)間為4～60個(gè)月，平均為(45．8±11.7)個(gè)月，分析4組臨床資料及治療效果。結(jié)果第1組1、3、5年生存率分別為83％、75％、58％平均生存期(485±6．7)個(gè)月，半數(shù)生存期(37±13．2)個(gè)月，均高于第2、3

2、、4組。生存曲線比較，第1組與2、3組差異有顯著性(P<0．05)，第2、3、4組之間差異無顯著性(P>0．05)。結(jié)論腎癌術(shù)后患者采用聯(lián)合免疫治療可以顯著提高患者生存時(shí)間?！　　娟P(guān)鍵詞】腎腫瘤；免疫治療；白細(xì)胞介素；干擾素；生存分析　　Survivalanalysisonrenalcellcarcinomapatientsundermunotherapy　　【Abstract】ObjectiveTodeterminetheefficacyofdifferentimmunotherapyinradicalnephrect

3、omyforrenalcellcarcinoma.Methods135patientsainisteredin1,2,3groupand4grouponlyy.Allpatientshavebeenfolloonthstosixtymonths.Results　Kaplan-Meiermunotherapy.The1,3,5yearsurvivalrateofgroup1eansurvivaltimeonths.ConclusionThisstudysuggeststhattheprognosisofpatientsahavealo

4、ng-timesurvivalandgoodqualityoflife.Immunotherapyalschemetotreatpatientsa.　　【Keya;immunotherapy;interleukin;interferon;survivalanalysis　　腎癌在惡性腫瘤中約占3％左右，根據(jù)1990～1992年我國(guó)22個(gè)省(市、自治區(qū))抽樣居民惡性腫瘤死亡率及死因構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)，腎腫瘤的死亡率約為0．32／10萬人，占惡性腫瘤死亡的0．30％，排行21位。因此，如何改進(jìn)腎腫瘤患者的治療具有重要意義。腫瘤治療在傳統(tǒng)上分為三

5、大療法：外科手術(shù)、放射療法、化學(xué)療法，前兩種方法只對(duì)局限性腫瘤有效，其作用往往只限于縮小原發(fā)部位的腫塊，而大部分死于惡性腫瘤的患者多為原發(fā)腫瘤全身擴(kuò)散所致；化療雖超過外科手術(shù)、放射療法的局限性，可以治療腫瘤全身播散的患者，但是其副作用較大，患者往往難以耐受。近年來興起的免疫治療不但具有化療的優(yōu)點(diǎn)，而且毒副作用小，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。1996～2004年我院共收治經(jīng)病理證實(shí)為腎癌的198例患者，對(duì)其中135例患者進(jìn)行了系統(tǒng)性治療并隨診?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組135例，男78例，女57例，年齡41～72歲，平均(53．5±1

6、1.4)歲。因臨床體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌為64例，其余71例中因泌尿系癥狀就診，其中血尿15例，腰痛29例，腫塊23例，二聯(lián)征(具備血尿、腰痛、腫塊三者中任意兩項(xiàng))12例，三聯(lián)征(血尿、腰痛、腫塊)4例，腫瘤患者的腎外表現(xiàn)中，體溫升高者38例，高血壓6例，貧血者11例，血沉增快者41例?！　?.2特殊檢查KUB135例，32例發(fā)現(xiàn)腎影增大和(或)有鈣化影，IVP135例，有12例患側(cè)不顯影，25例腎盂腎盞變形或有壓跡。B超135例，提示腫瘤大小及部位。CT135例，均為陽性發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助分期?！　?.3腫瘤的分期及病理　　1.3．1分期

7、腫瘤直徑3～10cm者71例，3cm以下25例，10cm以上39例，根據(jù)手術(shù)及病理報(bào)告，參照Robson’s分期原則，Ⅰ期腎癌26例，Ⅱ期腎癌37例，Ⅲ期腎癌48例，Ⅳ期腎癌24例，腎靜脈主干癌栓2例，下腔靜脈瘤栓1例，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移61例。　　1.3．2病理類型透明細(xì)胞癌129例，顆粒細(xì)胞癌4例，混合細(xì)胞癌1例，未分化癌1例?！　?.4治療方案上述患者，經(jīng)第11肋間入路56例，經(jīng)腹入路79例，均行腎癌根治手術(shù)，其中61例行淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例切開下腔靜脈取瘤栓。術(shù)后隨機(jī)分為4組治療：第1組患者聯(lián)合應(yīng)用白介素和干擾素，白介素100萬u

8、+干擾素300萬u交替注射，6個(gè)月為1個(gè)療程；第2組，患者術(shù)后單獨(dú)應(yīng)用干擾素按照遞進(jìn)式給藥，即300萬u每周3次共1周，600萬u每周3次共1周，900萬u每周3次共8～10周；第3組患者單獨(dú)應(yīng)用白介素，100萬u每周3次共6周，至少