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1、腎癌免疫治療的生存分析【摘要】目的回顧分析腎癌患者行根治術(shù)及根治術(shù)聯(lián)合不同方式免疫治療,對(duì)患者生存率的影響。方法通過(guò)對(duì)135例腎癌根治術(shù)后患者應(yīng)用不同的免疫治療分組:第1組,患者聯(lián)合應(yīng)用白介素和干擾素38例;第2組,患者術(shù)后單獨(dú)應(yīng)用干擾素30例;第3組,患者單獨(dú)應(yīng)用白介素32例;第4組,患者35例僅行腎癌根治術(shù);隨訪時(shí)間為4~60個(gè)月,平均為(45.8±11.7)個(gè)月,分析4組臨床資料及治療效果。結(jié)果第1組1、3、5年生存率分別為83%、75%、58%平均生存期(485±6.7)個(gè)月,半數(shù)生存期(37±13.2)個(gè)月,均高于第2、3
2、、4組。生存曲線比較,第1組與2、3組差異有顯著性(P<0.05),第2、3、4組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論腎癌術(shù)后患者采用聯(lián)合免疫治療可以顯著提高患者生存時(shí)間?! 娟P(guān)鍵詞】腎腫瘤;免疫治療;白細(xì)胞介素;干擾素;生存分析 Survivalanalysisonrenalcellcarcinomapatientsundermunotherapy 【Abstract】ObjectiveTodeterminetheefficacyofdifferentimmunotherapyinradicalnephrect
3、omyforrenalcellcarcinoma.Methods135patientsainisteredin1,2,3groupand4grouponlyy.Allpatientshavebeenfolloonthstosixtymonths.Results Kaplan-Meiermunotherapy.The1,3,5yearsurvivalrateofgroup1eansurvivaltimeonths.ConclusionThisstudysuggeststhattheprognosisofpatientsahavealo
4、ng-timesurvivalandgoodqualityoflife.Immunotherapyalschemetotreatpatientsa. 【Keya;immunotherapy;interleukin;interferon;survivalanalysis 腎癌在惡性腫瘤中約占3%左右,根據(jù)1990~1992年我國(guó)22個(gè)省(市、自治區(qū))抽樣居民惡性腫瘤死亡率及死因構(gòu)成比統(tǒng)計(jì),腎腫瘤的死亡率約為0.32/10萬(wàn)人,占惡性腫瘤死亡的0.30%,排行21位。因此,如何改進(jìn)腎腫瘤患者的治療具有重要意義。腫瘤治療在傳統(tǒng)上分為三
5、大療法:外科手術(shù)、放射療法、化學(xué)療法,前兩種方法只對(duì)局限性腫瘤有效,其作用往往只限于縮小原發(fā)部位的腫塊,而大部分死于惡性腫瘤的患者多為原發(fā)腫瘤全身擴(kuò)散所致;化療雖超過(guò)外科手術(shù)、放射療法的局限性,可以治療腫瘤全身播散的患者,但是其副作用較大,患者往往難以耐受。近年來(lái)興起的免疫治療不但具有化療的優(yōu)點(diǎn),而且毒副作用小,備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。1996~2004年我院共收治經(jīng)病理證實(shí)為腎癌的198例患者,對(duì)其中135例患者進(jìn)行了系統(tǒng)性治療并隨診?! ?資料與方法 1.1一般資料本組135例,男78例,女57例,年齡41~72歲,平均(53.5±1
6、1.4)歲。因臨床體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腎癌為64例,其余71例中因泌尿系癥狀就診,其中血尿15例,腰痛29例,腫塊23例,二聯(lián)征(具備血尿、腰痛、腫塊三者中任意兩項(xiàng))12例,三聯(lián)征(血尿、腰痛、腫塊)4例,腫瘤患者的腎外表現(xiàn)中,體溫升高者38例,高血壓6例,貧血者11例,血沉增快者41例?! ?.2特殊檢查KUB135例,32例發(fā)現(xiàn)腎影增大和(或)有鈣化影,IVP135例,有12例患側(cè)不顯影,25例腎盂腎盞變形或有壓跡。B超135例,提示腫瘤大小及部位。CT135例,均為陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),并協(xié)助分期?! ?.3腫瘤的分期及病理 1.3.1分期
7、腫瘤直徑3~10cm者71例,3cm以下25例,10cm以上39例,根據(jù)手術(shù)及病理報(bào)告,參照Robson’s分期原則,Ⅰ期腎癌26例,Ⅱ期腎癌37例,Ⅲ期腎癌48例,Ⅳ期腎癌24例,腎靜脈主干癌栓2例,下腔靜脈瘤栓1例,局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移61例。 1.3.2病理類型透明細(xì)胞癌129例,顆粒細(xì)胞癌4例,混合細(xì)胞癌1例,未分化癌1例?! ?.4治療方案上述患者,經(jīng)第11肋間入路56例,經(jīng)腹入路79例,均行腎癌根治手術(shù),其中61例行淋巴結(jié)清掃術(shù),1例切開下腔靜脈取瘤栓。術(shù)后隨機(jī)分為4組治療:第1組患者聯(lián)合應(yīng)用白介素和干擾素,白介素100萬(wàn)u
8、+干擾素300萬(wàn)u交替注射,6個(gè)月為1個(gè)療程;第2組,患者術(shù)后單獨(dú)應(yīng)用干擾素按照遞進(jìn)式給藥,即300萬(wàn)u每周3次共1周,600萬(wàn)u每周3次共1周,900萬(wàn)u每周3次共8~10周;第3組患者單獨(dú)應(yīng)用白介素,100萬(wàn)u每周3次共6周,至少