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1、鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板(lockingpressionplate，LCP)治療脛骨遠端骨折的效果。方法對我院2001年1月至2005年2月采用LCP治療的脛骨遠端骨折，選擇其中資料完整、隨訪有效者共42例，進行分析。年齡(45.3±7.2)歲，按AO分型A型10例，B型19例，C型13例。軟組織好的病例早期切開復(fù)位LCP內(nèi)固定，軟組織條件不好的病例用階段治療，早期跟骨牽引，軟組織恢復(fù)后二期切開復(fù)位，LCP固定。術(shù)后隨訪(13.5±2.3)個月。結(jié)果有1例切口裂開，2例切口淺表感染，換藥后均很快愈合。骨折愈合
2、時間為A型(17.5±3.5)周，B型(19.3±4.1)周，C型(21.4±4.3)周。無畸形愈合、不愈合、肢體縮短、關(guān)節(jié)面二期塌陷。根據(jù)Torta等臨床治療結(jié)果評價標準進行評價，術(shù)后12個月踝關(guān)節(jié)綜合功能恢復(fù)情況優(yōu)良率為A型100％，B型89.5％，C型76.9％。結(jié)論選擇軟組織損傷較輕的病例，把握正確的手術(shù)時機，采用LCP治療脛骨遠端骨折是一種好的微創(chuàng)的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】脛骨骨折；Pilon骨折；LCP；空心釘；微創(chuàng)Abstract：ObjectiveApproachingtheeffectoftreatmentofdisaltib
3、iafractureeoffolloonths.ResultsOnecasesufferedfromdisruptionofthesurfaceinfectionofincision.Buttheyhealedfromchangingofthedressinshortterm.Themeanhealingtimealunion，nonunion，shorteningoflimborsecondaryclaspofarticularsurface.AccordingtoTortaclinicalstandardoftherapeuticres
4、ult.Therateofexcellentandgoodprehensivefunctionofankleonthes.ConclusionForthepatientsenteisagoodmanagementprotocolinimallyinvasive.Keyinimallyinvasive脛骨遠端骨折有很多種治療方法，包括切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、空心釘固定、外固定支架/外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定、兩階段方案治療。前一種方法因很高的并發(fā)癥發(fā)生率現(xiàn)已很少應(yīng)用，目前常用的為外固定支架和兩階段方案治療。而兩階段方案治療又有很多種固定物選擇，常用
5、的有三葉草鋼板、空心釘、解剖鋼板及鎖定加壓鋼板(lockingpressionplate，LCP)。我院自2001年1月至2005年2月采用LCP治療脛骨遠端骨折55例，選擇其中資料完整、隨訪有效者42例，現(xiàn)結(jié)合2.3踝關(guān)節(jié)活動范圍及綜合功能恢復(fù)情況不同時間點踝關(guān)節(jié)活動度隨訪結(jié)果見表3。根據(jù)Torta等［3］Pilon骨折臨床治療結(jié)果評價標準進行評價，a)優(yōu)：無疼痛，背屈大于5°，跖屈大于40°；成角畸形小于3°；b)良：間隙性疼痛，可用非類固醇藥緩解；背屈0°～5°，跖屈30°～40°；外翻成角畸形3°～5°，內(nèi)翻小于3°；c)可：疼痛已
6、影響日常生活，需用麻醉藥緩解；背屈－5°～0°，跖屈25°～30°；外翻5°～8°，內(nèi)翻3°～5°；d)差：頑固性疼痛，背屈小于－5°，跖屈小于25°；外翻大于8°，內(nèi)翻大于5°。踝關(guān)節(jié)綜合功能評價結(jié)果見表4。表3患者不同時間點踝關(guān)節(jié)活動度隨訪結(jié)果比較(背跖屈)表4術(shù)后12個月患者踝關(guān)節(jié)綜合功能恢復(fù)情況3討論3.1脛腓骨遠端骨折的治療策略除對骨折移位不明顯或關(guān)節(jié)囊保持完整、無明顯脫位、保留關(guān)節(jié)面正常解剖形態(tài)的嚴重粉碎性骨折以及全身情況差的患者予以保守治療外，骨折明顯移位或嵌插、缺損，伴有血管、神經(jīng)損傷，軸向?qū)€不良，關(guān)節(jié)間隙改變大于2mm，
7、手法復(fù)位難以依靠關(guān)節(jié)囊和韌帶進行精確復(fù)位，均須積極進行手術(shù)治療［4］。常用的手術(shù)方法有以下幾種。a)切開復(fù)位支撐鋼板內(nèi)固定。一期手術(shù)重建有四條原則［5］：重建腓骨；重建脛骨關(guān)節(jié)面；自體松質(zhì)骨或皮質(zhì)松質(zhì)骨移植；支撐接骨板固定。腓骨常用4孔或5孔的1/3管型接骨板于腓骨外側(cè)或背側(cè)防滑部位固定。在脛骨最常應(yīng)用標準的入路：切口在脛骨嵴外側(cè)緣直行，跨過踝關(guān)節(jié)以內(nèi)踝尖為準彎向內(nèi)側(cè)。腓骨的后外側(cè)切口和脛骨的前方切口之間必須有6～7cm的距離，以保證前方皮膚橋的血供。切口需直接到骨，避免表淺皮瓣。盡量少的剝離并細心處理骨膜，以免進一步破壞骨塊的血供。b)有
8、限內(nèi)固定結(jié)合外固定架。一般先用外固定架使骨折間接復(fù)位，可同時固定腓骨骨折。軟組織恢復(fù)后，有限切開復(fù)位，拉力螺釘或小支持鋼板固定骨折塊。切口位置的選擇和關(guān)節(jié)面、碎骨塊的復(fù)位步驟可按
