脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療pilon骨折

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1、脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療Pilon骨折穆林（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院112000）【摘要】目的探討分析脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療Pilon骨折臨床療效。方法2009年12月?2013年1月對(duì)18例Rüedi-Allg?werII>III型Pilon骨折患者，釆用脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療。結(jié)果術(shù)后隨訪8?24個(gè)月，平均14個(gè)月，按療效進(jìn)行評(píng)分：其中優(yōu)7例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%。結(jié)論脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療Pilon骨折具有高穩(wěn)定性，固定可靠，可早期功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】Pilo

2、n骨折脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板骨折內(nèi)固定【中圖分類號(hào)】R683.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）31-0043-02Pilon骨折是指涉及負(fù)重關(guān)節(jié)面及干師端的脛骨遠(yuǎn)端骨折，多為高處墜落等高能量暴力所致，約占下肢骨折的1%及脛骨骨折的7%?10%,大多數(shù)（75%?85%）合并腓骨骨折［1］。該骨折常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，且骨折類型復(fù)雜，并發(fā)癥及致殘率較高，屬臨床難治性骨折之一。我科于2009年12月?2013年1月對(duì)18例Rüedi-Allg?werII>III型Pilon骨折患者,

3、采用脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料木組18例患者，年齡20?55歲，平均37歲：男13例，女5例。致傷原因：車禍傷10例，高處墜落傷6例，擠壓傷2例。參照Rüedi-Allg?wer分型方法⑵II型11例，III型7例。開(kāi)放性骨折2例，閉合性骨折16例，合并腓骨骨折13例。急診清創(chuàng)手術(shù)2例，傷后至手術(shù)時(shí)間為7?14do1.2方法術(shù)前常規(guī)拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，脛腓骨正側(cè)位片，踝關(guān)節(jié)3DCT重建，觀察骨折碎片移位的情況。開(kāi)放性骨折均須急診清創(chuàng)縫合，跟骨牽引，應(yīng)用

4、抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染，抬高患肢，消腫治療，待腫脹消退，軟組織條件滿意后根據(jù)軟組織損傷情況及骨折分型決定手術(shù)方案；閉合性骨折先行跟骨牽引,并抬高患肢，脫水消腫治療，傷后7?14d手術(shù)。手術(shù)中若伴有腓骨骨折先行腓骨骨折固定，取腓骨下端后外側(cè)切口，一般選用1/3管型鋼板或腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定。合并下脛腓關(guān)節(jié)脫位者行下脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位并拉力螺釘固定。腓骨復(fù)位固定以后，選擇脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)切口，兩切口間距離大于7cm,盡量少剝離皮下組織以減少對(duì)血運(yùn)的破壞，以距骨上關(guān)節(jié)面為參考復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的

5、復(fù)位要有適當(dāng)?shù)摹俺C枉過(guò)正”，復(fù)位時(shí)重點(diǎn)復(fù)位內(nèi)踝、前外側(cè)骨塊和后唇骨塊。先用克氏針臨時(shí)固定，以自體骼骨植骨或異體骨充填干聽(tīng)端的骨缺損，C型臂透視，骨折復(fù)位滿意、關(guān)節(jié)面平整后再以脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定。術(shù)后石膏托或支具輔助固定，并抬高患肢，予以預(yù)防切口感染，消腫治療，麻醉過(guò)后即行足趾主動(dòng)功能鍛煉，4?6周后去除外固定，行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。避免過(guò)早負(fù)重，待骨折端骨痂生長(zhǎng)良好后逐漸負(fù)重功能鍛煉。2結(jié)果本組18例全部獲得隨訪，隨訪吋間8?24個(gè)月，平均14個(gè)月。術(shù)后發(fā)生切口皮膚壞死1例，行皮瓣轉(zhuǎn)移及游離植皮術(shù)愈合，無(wú)切

6、口感染及骨髓炎病例，也未見(jiàn)內(nèi)固定松動(dòng)劑斷裂病例。2例由于功能鍛煉不配合，致踝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。參照Mazur評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑶：優(yōu)7例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%。3討論P(yáng)ilon骨折為高能量損傷，軟組織受傷嚴(yán)重及關(guān)節(jié)面的塌陷是治療的難點(diǎn)，治療不當(dāng)常造成較嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)Rüedi和Allg?wer醫(yī)生闡述的四項(xiàng)原則：(1)重建腓骨長(zhǎng)度；(2)重建干骨后端關(guān)節(jié)面；(3)干骨后端骨質(zhì)缺損植骨；(4)重建連接干聽(tīng)端和骨干，選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及合理的內(nèi)固定物對(duì)于Pilon骨折的預(yù)后起著決

7、定性作用。從脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療Pilon骨折的總體療效來(lái)看，采用脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板作內(nèi)固定物包括有如下優(yōu)點(diǎn):(1)鋼板采用解剖型的設(shè)計(jì)，其形狀與脛骨下端形狀一致，使用前無(wú)需塑形，可匹配脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)的生理弧度，使解剖鋼板與骨折段貼合，對(duì)減少傷口感染、皮膚缺損有較理想的效果。（2）脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定符合脛骨下端的解剖特征，螺釘與鋼板間具有角度穩(wěn)定，可最人限度地保證骨折塊復(fù)位，爭(zhēng)取關(guān)節(jié)面平整和解剖復(fù)位，利于術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)的僵便，促進(jìn)腫脹消退和關(guān)節(jié)面逐漸修復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（3

8、）脛骨前側(cè)軟組織覆蓋較少，應(yīng)用較薄的解剖鋼板可減輕對(duì)皮膚軟組織的刺激，防止皮膚壞死的發(fā)生。（4）脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板的鎖定結(jié)構(gòu)相當(dāng)于是一個(gè)內(nèi)固定支架，改變了鋼板與骨質(zhì)間的摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，最大限度保護(hù)骨膜及骨的血運(yùn)，同吋促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，利于骨折的愈合。臨床上II、III型Pilon骨折手術(shù)吋機(jī)的選擇仍存在爭(zhēng)議。對(duì)本組病例全部待軟組織腫脹消退后行骨折手術(shù)治療，從療效看具有以下優(yōu)點(diǎn)：