脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療pilon骨折療效探討

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1、脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折療效探討王海濤佳木斯市骨科醫(yī)院骨三科，黑龍江佳木斯　154002[摘要]目的進一步觀察與探討脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。方法選取該院于2012年6月—2013年9月間收治的Pilon骨折患者82例為研究對象，隨機分為兩組，即AP組（解剖型鋼板組）和LCP組（鎖定加壓鋼板組），每組各41例。觀察兩組患者的手術(shù)中指標(biāo)及骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側(cè)位片成角等指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)比較手術(shù)指標(biāo)中LCP組手術(shù)時間（48.51±4.12）min、術(shù)中出血量（40.12±6

2、.64）mL要明顯少于AP組（52.40±4.61）min、（75.35±4.08）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且LCP組骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角、側(cè)位片成角等指標(biāo)也明顯優(yōu)于AP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折臨床效果好，具有安全性高、創(chuàng)傷小、固定牢靠等優(yōu)點，能有效促進骨折愈合及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床中廣泛推廣。[.jyqk的弧形切口以暴露骨折端。將骨膜少量剝離，對較大的碎塊及骨折端利用C型臂機復(fù)位，并采用鎖定鋼板進行骨膜外固定，對于骨缺損的患者采取骼骨

3、植骨，最后將切口縫合[3]。1.2.2AP組手術(shù)方法AP組采用內(nèi)固定方法進行治療，其手術(shù)方法為：麻醉方式同LCP組，在患者小腿前側(cè)做一大約12cm的弧形切口以暴露骨折端，將骨膜進行剝離，對碎塊利于解剖結(jié)構(gòu)進行復(fù)位，采取拉力螺釘固定，對于骨缺損患者，取骼骨植骨，并用解剖型鋼板支撐固定，最后將切口縫合[4]。其中，對于開放性骨折患者，最好在傷后8h內(nèi)行清創(chuàng)或內(nèi)固定術(shù)；對閉合性骨折患者，若伴有嚴重的軟組織損傷，應(yīng)先行跟骨骨牽引，待患者患者水腫消退后，再擇期行骨折內(nèi)固定術(shù)。1.3術(shù)后處理在術(shù)后兩組患者均常規(guī)使用抗生素，以防感染，并

4、根據(jù)患者術(shù)后骨折復(fù)位及固定情況，指導(dǎo)患者進行早期的患肢康復(fù)功能鍛煉，一般若術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，則可在術(shù)后4周酌情考慮患肢部分負重情況，然后逐漸加大負重強度。1.4統(tǒng)計方法該研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x-±s）表示，進行t檢驗。2結(jié)果2.1比較兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)LCP組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯少于AP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2比較兩組患者骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側(cè)位片成角等指標(biāo)LCP組骨折愈合時間（18.76±

5、0.9）周，石膏制動時間（17.81±4.62）d，正位片成角（1.85±0.79）°，側(cè)位偏成角（1.61±0.46）°，與AP組相比，其各項指標(biāo)均優(yōu)于AP組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。3討論Pilon骨折在臨床中是指脛骨遠端的高能量的損傷，一旦損傷，往往涉及脛骨遠端關(guān)節(jié)承重面、干骺端和關(guān)節(jié)軟骨等[5]。而關(guān)于脛骨Pilon骨折的相關(guān)定義，目前頗有爭議，但大多專家認為，Pilon骨折是指脛骨遠端1/3波及踝關(guān)節(jié)的骨折，若脛骨遠端關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴重的粉碎，會導(dǎo)致骨缺損甚至出現(xiàn)遠端松質(zhì)骨壓縮現(xiàn)象，且常

6、常合并腓骨骨折。在高能量的暴力作用下，脛骨下端骨折髓腔內(nèi)的血供被中斷，且脛骨的1/3血運都來自于軟組織，因此，軟組織一旦損傷，又會進一步加劇局部運血障礙[6]。因此，脛骨Pilon骨折常導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)畸形改變和功能障礙，且易發(fā)生軟組織感染，骨折愈合率低。因此，在臨床中，要對Pilon骨折的特點進行全面的分析，而適宜的手術(shù)方式和手術(shù)時機對治療Pilon骨折的臨床效果和預(yù)后都有著至關(guān)重要的作用[7]。目前，據(jù)相關(guān)研究表明，解剖型鋼板和鎖定加壓鋼板在針對脛骨遠端的Pilon骨折治療時，取得了一定得治療效果，解剖型鋼板可以根據(jù)脛骨下端

7、的骨折特點進行設(shè)計，使其解剖形狀和脛骨下端的內(nèi)側(cè)面形狀基本相符，對于存在復(fù)位困難的患者尤其是粉碎性骨折患者，可達到協(xié)助復(fù)位的效果[8]。而鎖定加壓型鋼板在設(shè)計上有鎖定結(jié)構(gòu)，采用鎖定螺釘孔，可在靠近關(guān)節(jié)面處保持穩(wěn)定，更好的維持骨折塊特別是干骺端關(guān)節(jié)面骨塊的穩(wěn)定性，對于術(shù)后防止關(guān)節(jié)僵硬、促進關(guān)節(jié)面修復(fù)和腫脹處消退以及減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生十分有益，由此，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定鋼板可作為Pilon骨折手術(shù)治療的首選方法[9]。且由以上結(jié)果可知，觀察兩組患者的手術(shù)中指標(biāo)及骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側(cè)位片成角等指

8、標(biāo)。經(jīng)比較手術(shù)指標(biāo)中LCP組手術(shù)時間（48.51±4.12）min、術(shù)中出血量（40.12±6.64）mL要明顯少于AP組（52.40±4.61）min、（75.35±4.08）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且LCP組骨折愈合時間（18.76±0.9）周，石膏制動時間（17.81±4.6