頸肩痛的診斷和治療

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1、頸肩痛崔秀芳概述頸肩痛臨床常見病因復(fù)雜，以損傷為多占骨科門診病人的30%以上病因多，鑒別診斷復(fù)雜反復(fù)發(fā)作，不易根治定義指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓受壓等。應(yīng)用解剖7個頸椎，6個椎間盤寰椎（atlas)沒有椎體和棘突(spinousprocess)，由前后弓和側(cè)塊組成樞椎(axis)：椎體上方有齒狀突(odontoid)，與寰椎形成關(guān)節(jié)第2~6橫突有橫突孔，有椎動脈通過鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）：防止椎間盤向側(cè)后方突出，但退行性變時增生可刺激或壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖特點1椎體間有五個關(guān)節(jié)

2、相連：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突后縱韌帶(posteriorlongitudinalligament)較寬，中部厚而堅實，故正后方間盤突出較少，但易退變鈣化棘上韌帶發(fā)達成為項韌帶，頸椎不穩(wěn)時易鈣化解剖特點2頭的屈伸主要寰枕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)主要在寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸主要下頸段解剖特點3人的脊髓有兩個生理性膨大下頸段的頸膨大最明顯，左右徑為前后徑的一倍頸椎管相對狹窄，易受周圍因素壓迫解剖特點4頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及頸、枕、面部感覺后支形成頸后叢，C2后支發(fā)出枕大神經(jīng)，受刺激時出現(xiàn)枕下肌痛、頭皮感覺異常C5-T

3、1神經(jīng)前支組成臂叢，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚解剖特點5頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成交感神經(jīng)節(jié)和交感鏈交感節(jié)后纖維支配范圍廣泛：面部、腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉和內(nèi)耳的血管；心臟支控制心率頸部解剖頸部解剖頸椎解剖：椎體頸椎解剖：間盤、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖：椎動脈、神經(jīng)間盤突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合癥病因（一）頸椎間盤退行性變進一步椎間隙變

4、窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶增生等，如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等。病因（二）損傷：慢性積累性損傷如長期伏案工作可加速退變過程；急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀病因（三）發(fā)育性椎管狹窄胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短椎管矢狀徑小于14~16mm加速性損傷accelerationinjury一種常見的急性損傷臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型有不同的癥狀體征（一）神經(jīng)根型癥狀頸肩痛出現(xiàn)率最高間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng)根所致上肢放射性疼痛、麻木

5、、感覺異常上肢肌力減退手指不靈活皮節(jié)定位頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)壓痛點神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征Spurlingtest脊髓型癥狀頸痛，定位不明顯四肢無力，最早出現(xiàn)行走不穩(wěn)持物不穩(wěn)自下而上的上運動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣椎動脈型眩暈：主要癥狀，

6、旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性，頭部活動時加重頭痛：椎基底供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動恢復(fù)猝倒：椎動脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正?；顒悠渌焊杏X、運動障礙、精神癥狀輔助檢查X-平片：頸椎生理屈度消失頸椎不穩(wěn)椎間隙變窄椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄頸椎不穩(wěn)頸椎序列差間隙變窄、骨贅形成CT、ＭＲＩ可顯示椎間盤突出椎管狹窄黃韌帶神經(jīng)根管狹窄脊髓、神經(jīng)受壓CT：優(yōu)點骨性結(jié)構(gòu)顯示清晰無創(chuàng)傷對脊髓和神經(jīng)有一定程度的表現(xiàn)MRI

7、表現(xiàn)MRI表現(xiàn)間盤脊髓脊髓受壓診斷diagnosis病史癥狀體征X片CT、MRI造影相結(jié)合治療保守治療適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型的早期牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根等的壓迫，并可使嵌頓的小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動。理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉藥物：非甾體抗炎藥、肌松劑（脊舒）鎮(zhèn)靜劑：緩解癥狀，短期使用非手術(shù)治療（三）封閉：局部痛點注射。消炎、消腫、止痛按摩自我保?。汗ぷ髯藙?、頸部柔和活動等localsteroidsmassageSelfcare中藥治療治療頸肩痛的中藥

8、方劑有1、扎沖十三味丸2、根痛平3、虎力散膠囊4、壯腰健腎丸5、骨刺寧膠囊6、跟痛平?jīng)_劑推拿治療1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、頸肩部，按揉風池、完骨、翳風，一指禪推法推頸椎兩側(cè)、辯證扳頸椎等，目的是放松頸部痙攣的肌肉，調(diào)整頸椎間隙，達到增加腦部血供，減輕神經(jīng)壓迫，緩解肢體及全身癥狀。2、推頭部、拿五經(jīng)、點揉百會、掃散、點睛明、推揉眼周等，