頸肩痛和腰腿痛

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1、頸肩痛和腰腿痛北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院龐冬腰椎間盤突出癥HerniaoftheLumbarIntervertebralDist解剖生理概要椎間盤上、下軟骨板交換通道髓核含水多纖維環(huán)承受縱向壓一、病因椎間盤退行性變：基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠二、分類依病理分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型三、臨床表現(xiàn)癥狀腰痛急性劇痛或慢性隱痛坐骨神經(jīng)痛下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常體征1、腰椎側(cè)突棘突觸診檢查脊柱側(cè)彎2、腰部活動(dòng)受限前屈受限最明顯3、壓痛及骶脊肌痙攣4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）5、神

2、經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰5神經(jīng)根受壓（L4/5間盤突出）骶1神經(jīng)根受壓（L5S1間盤突出）馬尾神經(jīng)受壓影像學(xué)檢查四、處理原則（一）非手術(shù)治療適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短休息后癥狀可自行緩解X線檢查無椎管狹窄1、絕對(duì)臥硬板床絕對(duì)臥床戴圍腰下床2、持續(xù)牽引骨盆牽引3、理療、推拿和按摩4、皮質(zhì)激素硬膜外注射（二）手術(shù)治療經(jīng)皮髓核切吸術(shù)手術(shù)治療五、護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在健康狀況即往健康狀況心理社會(huì)反應(yīng)2、主要護(hù)理診斷或問題疼痛潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連、周圍神經(jīng)血管功能障礙知識(shí)缺乏3、護(hù)理措施一般和術(shù)前護(hù)理減輕疼痛絕對(duì)臥床有效牽引用藥和理療護(hù)理活動(dòng)與功能

3、鍛煉側(cè)身坐起功能鍛煉避免勞損術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)體位軸線翻身病情觀察早期鍛煉直腿抬高小燕飛六、健康教育正確－挺胸直頸錯(cuò)誤－埋頭彎腰正確落地姿勢(shì)背肌鍛煉頸椎病CervicalSpondylosis解剖生理概要一、病因頸椎間盤退行性變：最基本損傷發(fā)育性頸椎管狹窄二、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)壓迫與刺激反射性刺激神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng)神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型神經(jīng)根型最多頸肩痛、上肢放射痛和感覺異常、肌力下降、手指不靈活肌肉痙攣、壓痛、神經(jīng)定位體征上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）壓頭試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）脊髓型四肢乏力、行走和持物不穩(wěn)精細(xì)活動(dòng)失調(diào)

4、、握力減弱踩棉感、束帶感椎動(dòng)脈型眩暈頭痛視覺障礙猝倒其他交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)(＋)癥狀交感神經(jīng)(－)癥狀三、治療原則（一）非手術(shù)療法1、枕頜帶牽引2、頸托或圍頜制動(dòng)3、推拿按摩4、理療5、藥物治療2、手術(shù)治療前路和前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)四、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在健康狀況即往健康狀況心理社會(huì)反應(yīng)（二）可能的護(hù)理診斷或問題疼痛潛在并發(fā)癥：脊髓損傷自理缺陷有受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏焦慮（三）護(hù)理措施一般和術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理緩解疼痛選擇圍頜術(shù)前訓(xùn)練戒煙前路手術(shù)練習(xí)推拉氣管后路手術(shù)練習(xí)俯臥位術(shù)后頸部制動(dòng)病情觀察引流、四肢運(yùn)動(dòng)、聲嘶、嗆咳等呼吸困難原因表現(xiàn)處理

5、預(yù)防臥位和活動(dòng)拆線功能鍛煉健康教育保護(hù)頸部項(xiàng)背肌鍛煉鼓勵(lì)自理THEEND腰5神經(jīng)根受壓骶1神經(jīng)根受壓