腰腿痛和頸肩痛.ppt

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1、腰腿痛和頸肩痛主講教師：姜永慶是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經癥狀。腰腿痛：頸肩痛：是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢痛、頸脊髓損害癥狀。解剖生理概要腰椎周圍的結構椎間盤構成：軟骨板，髓核，纖維環(huán)。軟骨板是交換通道。髓核為膠凍狀物質。纖維環(huán)表層有血管和竇椎神經支配。腰腿痛病因創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患疼痛性質牽涉痛或感應痛（反射痛）局部疼痛：放射痛壓痛點：腰間盤突出癥病因分型及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。頸椎病是指頸椎間盤退

2、行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療腰間盤突出癥病因1椎間盤退行性變（基本因素）2損傷（誘因）3遺傳因素4妊娠腰間盤突出癥分型及病理1膨隆型2突出型3脫垂游離型4Schmorl結節(jié)及經骨突出型腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀1腰痛2坐骨神經痛原因：化學性物質刺激或自身免疫反應；壓迫：神經根缺血。3馬尾神經受壓腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征1腰椎側突2腰部活動受限3壓痛及骶棘肌痙攣4直腿抬高試驗及加強實驗5神經系統(tǒng)表現(xiàn)腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查1X線平片4CT和MRI2X線造影5其他3B型超聲檢查腰間盤突

3、出癥診斷典型腰間盤突出癥病人，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經節(jié)段有退行性表現(xiàn)即可作出初步診斷。結合X線造影、CT、MRI等方法，能準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應診斷本病。腰間盤突出癥鑒別診斷1腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷2第3腰椎橫突綜合征3椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4腰椎結核或腫瘤5神經根及馬尾腫瘤6椎管狹窄癥7梨狀肌綜合征8盆腔疾病腰間盤突出癥治療（一）非手術治療指征：1年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2休息后癥狀可自行緩解者；3X線檢查無椎管狹窄。方法：1絕對臥床休息2持續(xù)牽引3

4、理療和推拿、按摩4皮質激素硬膜外注射5髓核化學溶解法腰間盤突出癥治療（二）經皮髓核切吸術腰間盤突出癥治療（三）手術治療預防頸椎解剖構成;（鉤椎關節(jié):Luschka關節(jié)或弓體關節(jié)），橫突孔連接：活動：頭的屈伸，頸的屈伸，旋轉。神經結構：頸叢，臂叢，交感神經節(jié)和鏈頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。頸椎病病因1頸椎間盤退行性變2損傷3頸椎先天性椎管狹窄頸椎病臨床表現(xiàn)1神經根型頸椎病2脊髓型頸椎病3交感神經型頸椎病4椎動脈型頸椎病頸椎病診斷中年以上患者，根據(jù)病史、體檢、特別是神經系統(tǒng)檢查，以及X線攝片（正位、側位、斜位、過伸

5、及過屈位）一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學等特殊檢查。頸椎病鑒別診斷（一）神經根型頸椎病的鑒別診斷1肩周炎和腕管綜合征2胸廓出口綜合征頸椎病鑒別診斷（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷1頸椎骨折、脫位，結核和腫瘤所致脊髓壓迫癥2后縱韌帶骨化癥頸椎病鑒別診斷（三）椎動脈型和交感神經型頸椎病的鑒別診斷1能引起眩暈的疾病2冠狀動脈供血不足3鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病治療（一）非手術治療1枕頜帶牽引2頸托和圍領3推拿按摩4理療5自我保健療法6藥物治療頸椎病治療（二）手術治療1前路及前外側手術2后路手術