中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證

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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證【概述】一、定義喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者謂之喘證。呼吸困難主觀(guān)上：病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力，或空氣不足。客觀(guān)上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常.二、歷史沿革1、臨床表現(xiàn)：《靈樞·五閱五使》篇說(shuō)：“肺病者，喘息鼻張”。2、病因病機(jī)：《素問(wèn)·五邪》篇說(shuō)：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背。”3、辨證綱領(lǐng)：明代張景岳《景岳全書(shū)·喘促》說(shuō)：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘?。?、治療原則：林佩琴《類(lèi)證治裁·喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！?三、討論范圍喘證雖是一個(gè)獨(dú)立的病證，但可見(jiàn)于多種急慢性疾病過(guò)程

2、中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺發(fā)生呼吸心源性哮喘困難者癔病等三、范圍風(fēng)寒襲肺(喘息性支氣管炎)痰熱壅肺(肺炎)實(shí)喘痰濁阻肺(慢支肺氣腫)肺氣郁痹(癔病性喘息)喘證肺虛(慢支肺氣腫)虛喘腎虛(肺氣腫.肺心病)【病因病機(jī)】一、病因喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感：1.外邪侵襲內(nèi)傷：2.飲食不當(dāng)3.情志所傷4.勞欲久病二、病機(jī)（以示意圖表示）風(fēng)寒外感風(fēng)熱邪壅肺氣、宣降不利實(shí)飲食——痰濁內(nèi)情志——肝氣氣機(jī)升降失常——喘傷久病肺不主氣出納虛勞欲腎不納氣失常心陽(yáng)衰竭

3、……………………喘脫三、病因病機(jī)小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心．（二）、病性喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之于肺、　　　　　　　　　　腎兩臟．（三）、病機(jī)關(guān)鍵實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常．（四）、預(yù)后【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)臨床特征以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。病史多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史。誘發(fā)因素每遇外感及勞累而誘發(fā)。三、相關(guān)檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測(cè)血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血?dú)夥治?/p>

4、，肺功能測(cè)定等檢查。發(fā)作時(shí)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)診，注意肺部有無(wú)干濕性啰音或哮鳴音?？蓞f(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等，或?yàn)樾脑葱缘娜缧乃?。鑒別診斷喘證是指多種急、慢性疾病中有呼吸困難的癥狀。哮證哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病證。一般來(lái)說(shuō)，哮必兼喘，喘未必兼哮氣短喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1.喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)：實(shí)喘虛喘呼吸吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣粗聲高，

5、氣怯聲低，咳嗽伴有痰鳴咳嗽，少有痰鳴咳嗽，脈象脈數(shù)有力，脈象微弱或浮大中空病勢(shì)病勢(shì)多急；病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚2.實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷：病程久，反復(fù)發(fā)作，無(wú)表證。3.虛喘應(yīng)辨病變臟器：肺虛腎虛心氣、心陽(yáng)衰弱勞作后氣短靜息時(shí)亦有氣喘，喘息持續(xù)不已；不足以息，動(dòng)則更甚；喘息較輕；常伴有面色咣白，伴有面色蒼白，伴有紫紺，心悸，自汗，易感冒；顴紅，怕冷，心悸，結(jié)代。腰酸膝軟；二、治療原則實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。虛喘以培補(bǔ)攝納為主。虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)者：權(quán)衡標(biāo)本，分別處治。三、證治分類(lèi)實(shí)喘喘證虛喘風(fēng)寒壅肺證表寒肺熱證痰熱郁肺證痰濁阻肺證肺氣郁痹證肺氣虛耗證

6、腎虛不納證正虛喘脫證.實(shí)喘：（一）、風(fēng)寒壅肺證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，（兼）常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗，（舌脈）苔薄白而滑，脈浮緊。風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減麻黃湯麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無(wú)汗宜。華蓋散華蓋杏甘配麻黃，蘇子陳皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素體痰多風(fēng)寒傷。5、方義：麻黃湯——宣肺平喘，散寒解表麻黃、桂枝宣肺平喘，散寒解表杏仁助麻黃降肺氣平喘，且宣散外邪甘草調(diào)和諸藥華蓋散——宣肺化痰降氣麻黃宣肺平喘杏仁、蘇子、桑白皮

7、降氣化痰陳皮、茯苓健脾化痰（二）、表寒肺熱證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，（兼）伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，（舌脈）苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯加減麻杏石甘湯仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱雍肺咳喘急，有汗無(wú)汗均可嘗。5、方義：麻黃——宣肺解表石膏——清里熱杏仁——降