dr能量減影胸部攝影的檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用

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1、DR能量減影胸部攝影的檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用作者：鄒利光戴書華孫清榮席道友梁開運雷福章【摘要】目的總結(jié)數(shù)字放射攝影（digitalradiography，DR）能量減影在胸部的檢查技術(shù)和診斷價值。方法160例胸部外傷或肺部疾病患者進行了DR能量減影胸部后前位X線攝影檢查，分別獲得標(biāo)準(zhǔn)影像、骨骼影像和軟組織影像；由一名主治醫(yī)師和一名主任醫(yī)師分別閱片，對影像質(zhì)量進行評價，并形成一致診斷意見。結(jié)果本組160例患者共攝取能量減影胸片480幅，均能滿足臨床診斷。160例中胸部外傷135例，肺炎13例，肺結(jié)核7例，肺癌合并阻

2、塞性炎癥5例。DR標(biāo)準(zhǔn)胸片可顯示骨性胸廓結(jié)構(gòu)和肺紋理，圖像質(zhì)量優(yōu)良；骨骼影像顯示骨性胸廓方面優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像，特別是心影和膈下結(jié)構(gòu)重疊的肋骨；軟組織影像在顯示肺內(nèi)病灶方面優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像。結(jié)論DR能量減影胸部攝影可清晰顯示肋骨骨折和肺內(nèi)病變，對胸部外傷和肺內(nèi)細(xì)小病變有重要診斷價值?！娟P(guān)鍵詞】數(shù)字放射攝影能量減影胸部【Abstract】ObjectiveTorevieaorpulmonarydisordersineds(standardimage，boneimageandsofttissueimage)smetthen

3、eedsofclinicaldiagnosis.Standardimagesshoarkingsratherclearly.paredages，bonyimagesshooreclearly，especiallytheribsoverlappedbyheartandthesubphrenicstructures，andsofttissueimagesshooreclearly.ConclusionDRenergysubtractionchestfilmscanshoaandsmalllunglesions.【

4、Keyin～3天不等。1.2檢查方法檢查設(shè)備為DR攝影系統(tǒng)，攝影時從控制臺選擇“DualEnergy（雙能）”預(yù)置協(xié)議以采集圖像，并選擇適當(dāng)?shù)捏w型參數(shù)和千伏（kV）值?；颊哒玖⒂谛仄桨迩?，深吸氣后閉氣曝光，1次檢查可獲得標(biāo)準(zhǔn)影像、骨骼影像和軟組織影像3幅后前位胸部影像。經(jīng)主機控制臺和工作站進行圖像后處理，輸出至干式激光相機打印成膠片圖像后進行診斷。檢查所得3幅圖像由一名主治醫(yī)師和一名主任醫(yī)師分別閱片，對影像質(zhì)量進行評價，并最后形成一致診斷意見。2結(jié)果2.1能量減影胸片質(zhì)量本組160例患者共攝取能量減影胸片4

5、80幅，胸片質(zhì)量分為優(yōu)秀和良好兩類，所有病例胸片均能滿足臨床診斷需要，無廢片。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（甲級片標(biāo)準(zhǔn)）［5］，照片位置正確，對比度、清晰度良好，無污染劃損、可制版為甲片（優(yōu)秀），完全能滿足診斷要求。160例胸片質(zhì)量評價結(jié)果，優(yōu)秀胸片136例共408幅圖像，良好胸片24例共72幅圖像，優(yōu)秀片占總數(shù)的850%。良好胸片的主要問題為：（1）軟組織影像，由于曝光時患者閉氣不好，低能和高能2次曝光影像對合不良，肋骨減影不完全呈浮雕樣，見于13例患者（81%）；（2）骨骼影像，肋骨腋段最凸處輕微水平方

6、向錯位，以第8肋以下低位肋骨較明顯，見于4例患者（2.5%）；（3）曝光條件偏低致減影不完全，影像對比度稍差，見于7例患者（4.4%）。2.2影像診斷結(jié)果2.2.1胸部外傷DR標(biāo)準(zhǔn)影像和能量減影影像對135例胸部外傷患者肋骨骨折的診斷結(jié)果見表1。以能量減影胸片作出的診斷為標(biāo)準(zhǔn)，胸片表現(xiàn)正常者97例，肋骨骨折38例，其中單根肋骨骨折23例，多根肋骨骨折15例；單純肋骨骨折30例，肋骨骨折合并肺部損傷實變5例，見圖1～3，肋骨骨折合并氣胸3例。骨骼影像和軟組織影像分別能更清晰地顯示肋骨骨折和肺部損傷，提高病變的檢

7、出率。骨骼影像顯示骨性胸廓方面優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像，特別是縱隔、心影和膈下結(jié)構(gòu)重疊的肋骨。在標(biāo)準(zhǔn)影像的基礎(chǔ)上，4例患者發(fā)現(xiàn)了更多肋骨骨折，1例患者發(fā)現(xiàn)了肺部損傷實變。表1DR標(biāo)準(zhǔn)影像和能量減影影像對胸部外傷的診斷結(jié)果(例)圖1標(biāo)準(zhǔn)影像圖2骨骼影像圖3軟組織影像2.2.2肺部病變的顯示本組有肺部實變的患者共30例，其中，胸部外傷后肺損傷實變5例，肺炎13例，肺結(jié)核7例，肺癌阻塞性炎癥5例，均表現(xiàn)為肺部片狀陰影。DR標(biāo)準(zhǔn)影像可顯示肺部實變，軟組織影像由于無骨性結(jié)構(gòu)的重疊，肺內(nèi)病灶顯示更清晰。1例胸部外傷患者標(biāo)準(zhǔn)影像顯示右

8、下肺密度稍高可疑片狀影，軟組織影像明確為肺損傷實變。DR能量減影軟組織影像不能減去心影和膈下重疊的組織結(jié)構(gòu)，這些部位的肺內(nèi)病變顯示較差。3討論3.1能量減影的基本原理能量減影既往主要用于心血管造影檢查，這種減影方法利用了碘與周圍軟組織對X線的衰減系數(shù)在不同能量下有明顯差異的特性，碘在33千電子伏(keV)能級時衰減曲線發(fā)生躍變，衰減系數(shù)突然增大，而軟組織衰減曲線是連續(xù)的，并且能量越大，衰減系數(shù)越小。